Načítání…
Načítání…
NÁZEV PŘÍPRAVKU MAVENCLAD 10 mg tablety
KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje cladribinum 10 mg. Pomocné látky se známým účinkem Jedna tableta obsahuje 64 mg sorbitolu. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
LÉKOVÁ FORMA Tableta
Bílé, kulaté, bikonvexní tablety o průměru 8,5 mm, s vyrytým „C“ na jedné straně a „10“ na druhé straně.
Přípravek MAVENCLAD je indikován k léčbě dospělých pacientů s vysoce aktivní relabující roztroušenou sklerózou (RS), definovanou na základě klinických charakteristik nebo pomocí zobrazovacích metod (viz bod 5.1).
Po dokončení 2 léčebných cyklů není nutná žádná další léčba kladribinem během 3. a 4. roku (viz bod 5.1). Opakované zahájení léčby po 4. roce nebylo hodnoceno.
Kritéria pro zahájení a pokračování léčby Počet lymfocytů musí být
Je-li to nutné, může se léčebný cyklus ve 2. roce odložit až o 6 měsíců, než se hladina lymfocytů upraví. Jestliže je čas nutný k úpravě delší než 6 měsíců, nemá se léčba tabletami kladribinu u pacienta
Tabulka 1 uvádí rozvržení celkové dávky během 2 let léčby. U některých hmotnostních rozmezí se může počet tablet mezi léčebnými týdny lišit. Užívání perorálního kladribinu u pacientů s tělesnou hmotností nižší než 40 kg nebylo zkoumáno.
| Hmotnostní rozmezí | Dávka v mg (počet tablet) na jeden léčebný týden | Dávka v mg (počet tablet) na jeden léčebný týden |
|---|---|---|
| kg | Léčebný týden 1 | Léčebný týden 2 |
| 40 až < 50 | 40 mg (4 tablety) | 40 mg (4 tablety) |
| 50 až < 60 | 50 mg (5 tablet) | 50 mg (5 tablet) |
| 60 až < 70 | 60 mg (6 tablet) | 60 mg (6 tablet) |
| 70 až < 80 | 70 mg (7 tablet) | 70 mg (7 tablet) |
| 80 až < 90 | 80 mg (8 tablet) | 70 mg (7 tablet) |
| 90 až < 100 | 90 mg (9 tablet) | 80 mg (8 tablet) |
| 100 až < 110 | 100 mg (10 tablet) | 90 mg (9 tablet) |
| 110 a více | 100 mg (10 tablet) | 100 mg (10 tablet) |
Tabulka 2 znázorňuje rozvržení celkového počtu tablet v jednom léčebném týdnu na jednotlivé dny. Doporučuje se, aby se denní dávky kladribinu v každém léčebném týdnu užívaly v intervalech 24 hodin v přibližně stejnou dobu každý den. Pokud se denní dávka skládá ze dvou tablet, užijí se obě tablety současně v jedné dávce.
Tabulka 2 Počet tablet na jeden den týdne
| Celkový počet tablet na jeden týden | Den 1 | Den 2 | Den 3 | Den 4 | Den 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 6 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 7 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 |
| 8 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 |
| 9 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 |
| 10 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
Vynechaná dávka se musí užít hned, jakmile si na ni pacient vzpomene, ve stejný den podle léčebného plánu.
Vynechaná dávka se nesmí užít společně s další plánovanou dávkou následující den. Pokud dojde k vynechání dávky, musí pacient vynechanou dávku užít následující den a počet dnů v léčebném týdnu se zvýší. Pokud pacient zapomene užít dvě po sobě následující dávky, platí stejné pravidlo a počet dnů
Doporučuje se, aby se jakýkoli další perorální léčivý přípravek podával s odstupem alespoň 3 hodin od podání přípravku MAVENCLAD během vymezeného počtu dnů, kdy je podáván kladribin (viz bod 4.5).
Zvláštní populace Porucha funkce ledvin U pacientů s poruchou funkce ledvin nebyly provedeny žádné specifické studie. U pacientů s lehkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu 60-89 ml/min) není nutná žádná úprava dávky (viz bod 5.2). Bezpečnost a účinnost u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce ledvin nebyla stanovena. Z tohoto důvodu je kladribin u těchto pacientů kontraindikován (viz bod 4.3). Porucha funkce jater U pacientů s poruchou funkce jater nebyly provedeny žádné studie. U pacientů s lehkou poruchou funkce jater není nutná úprava dávky protože význam funkce jater pro eliminaci kladribinu je považován za zanedbatelný (viz bod 5.2). Vzhledem k chybějícím údajům se použití kladribinu u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater (skóre dle Childa a Pugha >6) nedoporučuje. Starší pacienti
Pokud je kladribin používán u starších pacientů, doporučuje se opatrnost. Současně je také nutno zvážit možnou vyšší frekvenci snížené funkce jater nebo ledvin, souběžná onemocnění a další typy farmakologické léčby.
Pediatrická populace
Bezpečnost a účinnost přípravku MAVENCLAD u dětí ve věku do 18 let nebyla stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
Způsob podání Přípravek MAVENCLAD je určen k perorálnímu podání. Tablety se musí zapít vodou a polykají se bez žvýkání. Tablety lze užívat nezávisle na jídle. Protože tablety nejsou potahované, musí se spolknout okamžitě po vyjmutí z blistru. Nesmí se nechávat volně na jakémkoliv povrchu ani s nimi manipulovat po dobu delší, než je potřebné pro podání. Jestliže se tableta ponechá volně na jakémkoliv povrchu, nebo se z blistru uvolní rozlomená tableta nebo úlomek tablety, musí se plocha pečlivě umýt. Při manipulaci s tabletami musí mít pacient suché ruce a po užití tablety si je musí pečlivě umýt.
Zahájení léčby kladribinem u imunokompromitovaných pacientů, včetně pacientů dostávajících v současné době imunosupresivní nebo myelosupresivní léčbu (viz bod 4.5).
Aktivní malignita.
Středně těžká nebo těžká porucha funkce ledvin (clearance kreatininu <60 ml/min) (viz bod 5.2). Těhotenství a kojení (viz bod 4.6).
Mechanismus účinku kladribinu je pevně vázán na snížení počtu lymfocytů. Vliv na počet lymfocytů je závislý na dávce. V klinických studiích bylo také pozorováno snížení počtu neutrofilů, erytrocytů, hematokritu, hemoglobinu nebo trombocytů v porovnání s výchozími hodnotami. Tyto parametry však obvykle zůstávají v rozmezích normálních hodnot.
Aditivní hematologické nežádoucí účinky je možné očekávat, pokud je kladribin podáván před nebo současně s dalšími látkami, které mají vliv na hematologický profil (viz bod 4.5).
Počet lymfocytů musí být stanoven
Pro informace k rozhodování o léčbě založené na počtu lymfocytů pacienta viz bod 4.2 a níže uvedený podbod „Infekce“.
Infekce Kladribin může snižovat obranyschopnost těla a zvyšovat pravděpodobnost infekcí. Při léčbě přípravkem MAVENCLAD byly pozorovány závažné, těžké a oportunní infekce – včetně příhod s fatálními následky. Před zahájením léčby kladribinem musí být vyloučena HIV infekce, aktivní tuberkulóza a aktivní hepatitida (viz bod 4.3). Mohou být aktivovány latentní infekce, včetně tuberkulózy nebo hepatitidy. Proto se musí provádět screeningová vyšetření na latentní infekce, zvláště na tuberkulózu a hepatitidu B a C, před zahájením léčby v 1. roce a ve 2. roce. Zahájení léčby přípravkem MAVENCLAD musí být odloženo, dokud není infekce odpovídajícím způsobem léčena. Odložení zahájení léčby kladribinem je třeba také zvážit u pacientů s akutní infekcí do doby, než je infekce plně pod kontrolou. Zvláštní pozornost se doporučuje věnovat pacientům, kteří nemají v anamnéze vystavení účinku varicella-zoster viru. Před zahájením léčby kladribinem se doporučuje očkování pacientů s negativitou protilátek. Zahájení léčby přípravkem MAVENCLAD má být odloženo o 4 až 6 týdnů, aby byl umožněn plný účinek očkování. Incidence herpes zoster se u pacientů léčených kladribinem zvýšila. Pokud klesne počet lymfocytů pod 200 buněk/mm³, má být během výskytu lymfopenie stupně 4 zvážena prevence výskytu herpetické infekce podle standardní lokální praxe (viz bod 4.8). Pacienty s počtem lymfocytů nižším než 500 buněk/mm3 je nutno jej aktivně sledovat, zda se u nich nevyskytnou známky a příznaky svědčící pro infekce, zvláště herpes zoster. Jestliže se takové známky a příznaky objeví, je třeba zahájit klinicky indikovanou protiinfekční léčbu. Lze zvážit přerušení nebo odložení léčby přípravkem MAVENCLAD až do řádného vyléčení infekce.
I když nebyl při podávání tablet kladribinu hlášen žádný případ PML, je třeba před zahájením léčby tabletami kladribinu provést výchozí vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) (zpravidla během
3 měsíců). Malignity
V klinických studiích byly případy malignit pozorovány častěji u pacientů léčených kladribinem než
u pacientů, jimž bylo podáváno placebo (viz bod 4.8). Přípravek MAVENCLAD je kontraindikován u pacientů s RS s aktivními malignitami (viz bod 4.3).
U pacientů s předchozí malignitou je třeba provést individuální vyhodnocení poměru přínos-riziko před zahájením léčby. Pacientům léčeným kladribinem je třeba doporučit, aby se řídili standardními doporučeními pro screening nádorových onemocnění. Jaterní funkce
U pacientů léčených přípravkem MAVENCLAD bylo méně často hlášeno poškození jater, včetně závažných případů. Před zahájením léčby přípravkem MAVENCLAD má být odebrána komplexní anamnéza pacienta týkající se předchozích případů poškození jater jinými léky nebo základních jaterních poruch. Pacientům mají být před zahájením léčby v 1. a 2. léčebném roce stanoveny sérové hladiny aminotransferáz, alkalické fosfatázy a celkového bilirubinu. Během léčby je třeba na základě klinických známek a příznaků sledovat hodnoty jaterních enzymů a bilirubinu.
Pokud se u pacienta objeví klinické známky, nevysvětlitelné zvýšení jaterních enzymů nebo příznaky naznačující poruchu jaterních funkcí (např. nevysvětlitelná nauzea, zvracení, bolest břicha, únava, anorexie nebo žloutenka a/nebo tmavá moč), je třeba neprodleně vyšetřit sérové aminotransferázy a celkový bilirubin. Léčba přípravkem MAVENCLAD má být přerušena nebo ukončena.
Antikoncepce Před zahájením léčby jak v 1. roce, tak ve 2. roce má být ženám ve fertilním věku a mužům, kteří mohou zplodit dítě, poskytnuto poradenství ohledně možnosti závažného rizika pro plod a nutnosti účinné antikoncepce (viz bod 4.6). Ženy ve fertilním věku musí zabránit otěhotnění tak, že budou během léčby kladribinem a nejméně 6 měsíců po poslední dávce používat účinnou antikoncepci (viz bod 4.5). Pacienti mužského pohlaví musí učinit opatření, aby zajistili, že jejich partnerka během léčby kladribinem a nejméně 3 měsíce po poslední dávce neotěhotní. Krevní transfúze
U pacientů vyžadujících krevní transfúzi se doporučuje buněčné krevní komponenty před podáním ozářit, aby se zabránilo vzniku reakce štěpu proti hostiteli související s transfúzí. Doporučuje se konzultovat situaci s hematologem. Převod na léčbu kladribinem a z léčby kladribinem
U pacientů, kteří byli dříve léčeni pomocí imunomodulačních a imunosupresivních léčivých přípravků, má být před zahájením léčby zvážen mechanismus a doba účinku tohoto dalšího léčivého přípravku. Pokud jsou takové léčivé přípravky používány po léčbě, je také třeba zvážit možný aditivní účinek na imunitní systém (viz bod 4.5).
Při převodu z jiného léčivého přípravku k léčbě RS je třeba provést výchozí MRI (viz výše uvedený podbod „Infekce“).
Porucha funkce jater Užívání kladribinu není doporučeno u pacientů se středně těžkou nebo těžkou poruchou funkce jater (skóre dle Childa a Pugha >6) (viz bod 4.2). Sorbitol Je nutno vzít v úvahu aditivní účinek současně podávaných přípravků s obsahem sorbitolu (nebo fruktózy) a příjem sorbitolu (nebo fruktózy) potravou. Obsah sorbitolu v léčivých přípravcích pro perorální podání může ovlivnit biologickou dostupnost jiných současně podávaných léčivých přípravků užívaných perorálně.
Tento léčivý přípravek obsahuje hydroxypropylbetadex, který může vést k tvorbě komplexů s dalšími léčivými přípravky (zejména s léčivými přípravky s nízkou rozpustností), což může způsobit zvýšení biologické dostupnosti takového přípravku. Proto se doporučuje, aby se jakýkoli další perorální léčivý přípravek podával s odstupem alespoň 3 hodin od podání přípravku MAVENCLAD během vymezeného počtu dnů, kdy je kladribin podáván.
Imunosupresivní léčivé přípravky Zahájení léčby kladribinem je kontraindikováno u imunokompromitovaných pacientů, včetně pacientů, kteří v současné době dostávají imunosupresivní nebo myelosupresivní léčbu, například methotrexátem, cyklofosfamidem, cyklosporinem nebo azathioprinem, nebo v případě chronického používání kortikosteroidů z důvodu nebezpečí aditivních účinků na imunitní systém (viz bod 4.3). Krátkodobá akutní léčba systémovými kortikosteroidy je během léčby kladribinem dovolena. Jiné léčivé přípravky modifikující průběh choroby Podávání kladribinu s interferonem beta vede ke zvýšenému riziku lymfopenie. Bezpečnost a účinnost kladribinu v kombinaci s jinými typy léčby modifikujícími průběh choroby u RS nebyla stanovena. Souběžná léčba se nedoporučuje. Hematotoxické léčivé přípravky
Z důvodu snížení počtu lymfocytů v důsledku léčby kladribinem lze očekávat výskyt aditivních hematologických nežádoucích účinků, jestliže se kladribin podává před nebo současně s dalšími přípravky, které ovlivňují hematologický profil (např. karbamazepin). V těchto případech se doporučuje důkladné sledování hematologických parametrů.
Živé nebo živé atenuované vakcíny Léčba se nemá zahajovat během 4 až 6 týdnů po vakcinaci živými vakcínami nebo živými atenuovanými vakcínami z důvodu nebezpečí infekce živou vakcínou. Očkování živými nebo živými atenuovanými vakcínami se nemá provádet během léčby kladribinem a po léčbě kladribinem, dokud není počet bílých krvinek u pacienta v normálním rozmezí. Silné inhibitory transportérů ENT1, CNT3 a BCRP Na úrovni absorpce kladribinu se zdá být jediným možným mechanismem interakcí s klinickým významem protein rezistence karcinomu prsu (BCRP neboli ABCG2). Inhibice BCRP
In vitro studie ukazují, že kladribin je substrátem ekvilibrativních nukleosidových (ENT1) a koncentrativních nukleosidových (CNT3) transportních proteinů. Biologická dostupnost, intracelulární distribuce a renální eliminace kladribinu může být následně ovlivněna silnými ENT1 a CNT3 inhibitory transportérů, jako například dilazep, nifedipin, nimodipin, cilostazol, sulindak nebo reserpin. Čisté účinky ve smyslu potenciálních změn expozice kladribinu je však těžké predikovat.
Ačkoli klinická závažnost těchto interakcí není známa, doporučuje se silné inhibitory ENT1, CNT3 nebo BCRP v době 4- až 5denní léčby kladribinem nepodávat současně. Není-li to možné, je třeba zvážit výběr alternativních souběžně podávaných léčivých přípravků se žádnými nebo minimálními schopnostmi inhibice transportérů ENT1, CNT3 nebo BCRP. Pokud to není možné, doporučuje se upravit dávku léčivých přípravků obsahujících tyto látky na minimální nutnou dávku, přípravky podávat s časovým odstupem a pečlivě pacienta sledovat.
Silné induktory transportérů BCRP a P-gp Účinky silných induktorů efluxních transportérů BCRP a P-glykoproteinu (P-gp) na biologickou dostupnost a dispozici kladribinu nebyly formálně hodnoceny. Mělo by být zváženo možné snížení expozice kladribinu při současném podávání silných induktorů transportérů BCRP (např. kortikosteroidy) nebo P-gp (např. rifampicin, třezalka tečkovaná). Hormonální antikoncepce Současné podávání kladribinu a perorální hormonální antikoncepce (ethinylestradiolu a levonorgestrelu) neprokázalo žádnou klinicky významnou farmakokinetickou interakci s kladribinem. Neočekává se tedy, že by současné užívání kladribinu snížilo účinnost hormonální antikoncepce (viz bod 4.6).
Před zahájením léčby jak v 1. roce, tak ve 2. roce má být ženám ve fertilním věku a mužům, kteří mohou zplodit dítě, poskytnuto poradenství ohledně možnosti závažného rizika pro plod a potřebě účinné antikoncepce.
Zkušenosti získané u člověka s jinými látkami inhibujícími syntézu DNA naznačují, že kladribin podávaný během těhotenství by mohl způsobit vrozené vady. Studie na zvířatech prokázaly reprodukční toxicitu (viz bod 5.3).
Přípravek MAVENCLAD je kontraindikován u těhotných žen (viz bod 4.3).
Kojení Omezené údaje z případových zpráv ukázaly, že se kladribin vylučuje do lidského mateřského mléka. Jeho množství však dosud nebylo přesně stanoveno. Vzhledem k možným závažným nežádoucím účinkům u kojených dětí je kojení během léčby přípravkem MAVENCLAD a 1 týden po poslední dávce kontraindikováno (viz bod 4.3). Fertilita
U myší nebyly prokázány žádné účinky na fertilitu nebo reprodukční funkci potomstva. U myší a opic však byly pozorovány účinky na varlata (viz bod 5.3). Protože kladribin ovlivňuje syntézu DNA, je možné očekávat nežádoucí účinky na gametogenezi
u člověka. Pacienti mužského pohlaví musí proto během léčby kladribinem a nejméně 3 měsíce po poslední dávce učinit opatření, aby zajistili, že jejich partnerky neotěhotní (viz výše).
Přípravek MAVENCLAD nemá žádný nebo má zanedbatelný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje.
Klinicky nejvýznamnější nežádoucí účinky jsou lymfopenie (25,6 %) a herpes zoster (3 %). Incidence herpes zoster byla vyšší během fáze lymfopenie stupně 3 nebo 4 (<500 až 200 buněk/mm³ nebo <200 buněk/mm³) v porovnání s dobou, kdy pacienti neměli lymfopenii stupně 3 nebo 4 (viz bod 4.4).
Seznam nežádoucích účinků v tabulce Nežádoucí účinky popsané v seznamu uvedeném níže jsou odvozené ze sdružených dat z klinických studií u RS, ve kterých byl perorální kladribin používán v monoterapii v kumulativní dávce 3,5 mg/kg. Databáze údajů o bezpečnosti z těchto studií zahrnuje 923 pacientů. Nežádoucí účinky identifikované během sledování po uvedení na trh jsou označeny hvězdičkou [*]. Následující definice se vztahují na dále používanou terminologii vyjadřující četnost nežádoucích účinků: velmi časté (≥1/10), časté (≥1/100 až <1/10), méně časté (≥1/1 000 až <1/100), vzácné (≥1/10 000 až <1/1 000), velmi vzácné (<1/10 000) a frekvence není známa (z dostupných údajů nelze určit). Infekce a infestace
Časté: Labiální herpes, dermatomální herpes zoster. Velmi vzácné: Tuberkulóza (viz bod 4.4).
Poruchy krve a lymfatického systému
Velmi časté: Lymfopenie. Časté: Snížení počtu neutrofilů.
Poruchy imunitního systému Časté: Hypersenzitivita*, včetně pruritu, kopřivky, vyrážky a vzácně angioedému.
Poruchy jater a žlučových cest Méně časté: Poškození jater*. Poruchy kůže a podkožní tkáně Časté: Vyrážka, alopecie. Popis vybraných nežádoucích účinků Lymfopenie
Pro snížení rizika závažné lymfopenie se musí stanovit počet lymfocytů před léčbou, během léčby a po léčbě kladribinem (viz bod 4.4) a musí být dodržována přísná kritéria pro zahájení a pokračování léčby kladribinem (viz bod 4.2).
Malignity
V klinických studiích a v dlouhodobém následném sledování pacientů léčených kumulativní dávkou 3,5 mg/kg perorálně podávaného kladribinu byly příhody malignit pozorovány častěji u pacientů léčených kladribinem (10 příhod na 3 414 paciento-roků [0,29 příhody na 100 paciento-roků]) než
u pacientů, jimž bylo podáváno placebo (3 příhody na 2 022 paciento-roků [0,15 příhody na 100 paciento-roků]) (viz bod 4.4). Hypersenzitivita
V klinických studiích u pacientů léčených kumulativní dávkou 3,5 mg/kg perorálního kladribinu byly příhody hypersenzitivity pozorovány častěji u pacientů léčených kladribinem (11,8 %) ve srovnání s pacienty, kteří dostávali placebo (8,4 %). Závažné příhody hypersenzitivity byly pozorovány u 0,3 % pacientů léčených kladribinem a u žádného z pacientů, kteří dostávali placebo. Příhody hypersenzitivity vedly k přerušení léčby u 0,4 % pacientů léčených kladribinem a u 0,3 % pacientů, kteří dostávali placebo. Poškození jater
Během zkušeností po uvedení přípravku na trh byly v časové souvislosti s podáním přípravku MAVENCLAD hlášeny méně časté příhody poškození jater, včetně závažných případů a případů vedoucích k přerušení léčby. Přechodné zvýšení sérových aminotransferáz bylo obvykle vyšší než 5násobek horní hranice normy (ULN). Byly pozorovány ojedinělé případy přechodného zvýšení sérových aminotransferáz až na 40násobek ULN a/nebo symptomatické hepatitidy s přechodným zvýšením bilirubinu a žloutenkou. Doba do nástupu se lišila, přičemž většina případů se objevila do 8 týdnů po prvním cyklu léčby (viz bod 4.4).
Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
Zkušenosti s předávkováním perorálním kladribinem jsou omezené. O lymfopenii je známo, že je závislá na dávce (viz body 4.4 a 4.8).
U pacientů vystavených účinkům kladribinu v nadměrných dávkách se doporučuje zvláště důkladné sledování hematologických parametrů.
U předávkování kladribinem není známo žádné specifické antidotum. Léčba zahrnuje pečlivé sledování a zahájení příslušných podpůrných opatření. Může být zváženo ukončení léčby přípravkem MAVENCLAD. Vzhledem k rychlé a rozsáhlé intracelulární a tkáňové distribuci není pravděpodobné, že by hemodialýza ve významném rozsahu kladribin eliminovala.
Kladribin je nukleosidový analog deoxyadenosinu. Substituce chloru v purinovém kruhu chrání kladribin před degradací adenosindeaminázou, což zvyšuje dobu setrvání proléčiva kladribinu
v intracelulárním prostoru. Následná fosforylace kladribinu na jeho aktivní trifosfátovou formu, 2-chlorodeoxyadenosin trifosfát (Cd-ATP), je zvláště účinně dosažena v lymfocytech v důsledku jejich konstitučně vysoké hladiny deoxycytidinkinázy (DCK) a relativně nízké hladiny 5'-nukleotidázy (5'-NT). Vysoký poměr DCK k 5'-NT preferuje akumulaci Cd-ATP, což činí lymfocyty zvláště náchylnými k buněčné smrti. V důsledku nižšího poměru DCK/5'-NT jsou další buňky odvozené z kostní dřeně méně postižené než lymfocyty. DCK je enzym limitující míru konverze proléčiva kladribinu na jeho aktivní trifosfátovou formu, což vede k selektivní depleci dělících se a nedělících se
T a B buněk.
Primární mechanismus účinku Cd-ATP indukující apoptózu má přímé a nepřímé účinky na syntézu DNA a funkci mitochondrií. V dělících se buňkách interferuje Cd-ATP se syntézou DNA prostřednictvím inhibice ribonukleotidreduktázy a soutěží s deoxyadenosin trifosfátem o inkorporaci do DNA působením DNA polymeráz. V klidových buňkách působí kladribin zlomy jednoduché šroubovice DNA, rychlé spotřebování nikotinamid-adenin-dinukleotidu, depleci ATP a buněčnou smrt. Existují důkazy, že kladribin může také způsobit apoptózu závislou a nezávislou na kaspáze prostřednictvím uvolnění cytochromu C a faktoru indukujícího apoptózu do cytosolu nedělících se buněk.
Patologie RS zahrnuje komplexní řetězec událostí, ve kterých hrají klíčovou roli různé typy imunitních buněk, včetně autoreaktivních T a B buněk. Mechanismus terapeutického účinku kladribinu u RS není plně objasněn, ale předpokládá se, že jeho predominantní účinek na B a T lymfocyty přerušuje kaskádu imunitních pochodů, které mají u RS hlavní význam.
Změny hladiny exprese DCK a 5'-NT mezi podtypy imunitních buněk mohou vysvětlit rozdíly
Farmakodynamické účinky Bylo prokázáno, že kladribin má dlouhotrvající účinky vyvolané preferenčním zacílením na lymfocyty a autoimunitní procesy zapojené do patofyziologie RS. Ve studiích byl největší podíl pacientů s lymfopenií stupně 3 nebo 4 (<500 až 200 buněk/mm³ nebo <200 buněk/mm³) pozorován 2 měsíce po první dávce kladribinu každý rok, což ukazuje časovou prodlevu mezi plazmatickými koncentracemi kladribinu a maximálním hematologickým účinkem.
Léčba perorálním kladribinem vede k rychlému snížení hladiny cirkulujících CD4+ a CD8+ T buněk. CD8+ T buňky vykazují méně výrazné snížení a rychlejší zotavení než CD4+ T buňky, což vede k dočasnému snížení poměru CD4 k CD8. Kladribin snižuje počet CD19+ B buněk a počet CD16+/CD56+ přirozených zabíječů, které se také zotavují rychleji než CD4+ T buňky.
Klinická účinnost a bezpečnost Relaps-remitentní RS
Účinnost a bezpečnost perorálního kladribinu byla hodnocena v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii (CLARITY) u 1 326 pacientů s relaps-remitentní RS. Cílem studie bylo vyhodnotit účinnost kladribinu oproti placebu v oblasti snížení anualizované míry relapsů (annualised relapse rate, ARR) (primární cílový parametr), zpomalení progrese invalidity a snížení aktivních lézí
Pacienti dostávali buď placebo (n = 437) nebo kumulativní dávku kladribinu 3,5 mg/kg (n = 433) nebo 5,25 mg/kg tělesné hmotnosti (n = 456) v průběhu 96týdenní (2leté) fáze studie ve 2 léčebných cyklech. Pacienti randomizovaní do skupiny kumulativní dávky 3,5 mg/kg dostali první léčebný cyklus v týdnu 1 a 5 v prvním roce a druhý léčebný cyklus v týdnu 1 a 5 ve druhém roce. Pacienti randomizovaní do skupiny kumulativní dávky 5,25 mg/kg dostali další léčbu v týdnech 9 a 13
Pacienti museli mít nejméně 1 relaps během předchozích 12 měsíců. V celkové populaci studie byl medián věku 39 let (rozmezí 18 až 65 let) a poměr žen a mužů byl asi 2:1. Průměrná doba trvání onemocnění RS před zařazením do studie byla 8,7 let a medián počátečních hodnot neurologického postižení hodnoceného na základě skóre Kurtzkeho stupnice postižení (Expanded Disability Status Scale, EDSS) ve všech léčebných skupinách byl 3,0 (rozmezí 0 až 6,0). Více než dvě třetiny pacientů ve studii nebyly nikdy předtím léčeny přípravky modifikujícími onemocnění RS (disease modifying drug, DMD). Zbývající pacienti byli předléčeni buď interferonem beta-1a, interferonem beta-1b, glatiramer-acetátem nebo natalizumabem. Pacienti s relaps-remitentní RS léčení kladribinem v dávce 3,5 mg/kg vykázali statisticky významná zlepšení anualizované míry relapsů, podílu pacientů bez relapsu po dobu 96 týdnů, podílu pacientů bez trvalé invalidity po dobu 96 týdnů a doby do 3měsíční progrese EDSS v porovnání s pacienty na placebu (viz tabulka 3).
| Parametr | Placebo (n = 437) | Kumulativní dávka kladribinu | Kumulativní dávka kladribinu |
|---|---|---|---|
| Parametr | Placebo (n = 437) | 3,5 mg/kg (n = 433) | 5,25 mg/kg (n = 456) |
| Anualizovaná míra relapsů (95 % CI) | 0,33 (0,29; 0,38) | 0,14* (0,12; 0,17) | 0,15* (0,12; 0,17) |
| Relativní snížení (kladribin vs. placebo) | 57,6 % | 54,5 % | |
| Podíl pacientů bez relapsů po dobu 96 týdnů | 60,9 % | 79,7 % | 78,9 % |
| Doba do 3měsíční progrese EDSS<br><br>10. percentil (měsíce) | 10,8 | 13,6 | 13,6 |
| Poměr rizik (95 % CI) | 0,67 (0,48; 0,93) p = 0,018 | 0,69 (0,49; 0,96) p = 0,026 |
Kromě toho byla léčebná skupina s kladribinem v dávce 3,5 mg/kg v porovnání se skupinou s placebem statisticky významně úspěšnější, co se týče počtu a relativního snížení Gd+ lézí T1, aktivních lézí T2 a kombinovaných unikátních lézí, jak bylo prokázáno na MRI mozku po celou dobu 96týdenní studie. V porovnání se skupinou s placebem vykázali pacienti léčení kladribinem relativní snížení o 86 % v průměrném počtu T1 Gd+ lézí (upravený průměrný počet pro skupiny kladribinu v dávce 3,5 mg/kg a placeba byl 0,12 a 0,91, v uvedeném pořadí), relativní snížení o 73 % v průměrném počtu aktivních T2 lézí (upravený průměrný počet pro skupiny kladribinu v dávce 3,5 mg/kg a placeba byl 0,38 a 1,43, v uvedeném pořadí) a relativní snížení o 74 % v průměrném počtu kombinovaných unikátních lézí na pacienta a snímek (upravený průměrný počet pro skupiny kladribinu v dávce 3,5 mg/kg a placeba byl 0,43 a 1,72, v uvedeném pořadí) (p <0,001 ohledně všech tří cílových ukazatelů na MRI).
Post-hoc analýza doby do 6měsíční potvrzené progrese EDSS vedla k 47 % snížení rizika progrese invalidity u skupiny kladribinu v dávce 3,5 mg/kg v porovnání s placebem (poměr rizik = 0,53; 95 % CI [0,36; 0,79], p <0,05); ve skupině placeba byl dosažen 10. percentil za 245 dnů a ve skupině kladribinu v dávce 3,5 mg/kg nebyl během studie dosažen vůbec.
Jak je uvedeno v tabulce 3 výše, nepřidaly vyšší kumulativní dávky žádný klinicky významný přínos, souvisely ale s vyšší incidencí lymfopenie stupně vyššího než 3 (44,9 % ve skupině dávky 5,25 mg/kg vs. 25,6 % ve skupině dávky 3,5 mg/kg).
Pacienti, kteří dokončili studii CLARITY, mohli být zařazeni do prodloužení studie CLARITY.
Síla účinku na snížení frekvence relapsů a zpomalení progrese invalidity u pacientů, kteří dostávali dávku 3,5 mg/kg během 2 let, přetrvávala i ve 3. a 4. roce (viz bod 4.2).
Účinnost u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění
Post-hoc analýzy účinnosti u podskupiny byly provedeny u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění léčených perorálním kladribinem v doporučené kumulativní dávce 3,5 mg/kg. Patřili sem
pacienti s 1 relapsem v předchozím roce a nejméně 1 T1 Gd+ lézí nebo 9 či více T2 lézemi během léčby jinými DMD,
pacienti s 2 nebo více relapsy v předchozím roce léčení nebo neléčení pomocí DMD.
V analýzách dat ze studie CLARITY byl pozorován konzistentní účinek léčby na relapsy s anualizovanou mírou relapsů pohybující se od 0,16 do 0,18 ve skupinách na kladribinu a od 0,47 do
0,50 ve skupině na placebu (p <0,0001). Ve srovnání s celkovou populací byla vyšší účinnost pozorována u doby do 6měsíční trvalé invalidity, kdy kladribin snížil riziko progrese invalidity o 82 %
(poměr rizik=0,18; 95 % CI [0,07; 0,47]). U placeba byl 10. percentil progrese invalidity dosažen mezi týdny 16 a 23, zatímco ve skupinách na kladribinu nebyl dosažen během celé studie.
Sekundárně progresivní RS s relapsy
Podpůrná studie u pacientů léčených kladribinem jako doplňkem k léčbě interferonem beta oproti placebu + interferonu beta rovněž zahrnovala omezený počet pacientů se sekundárně progresivní RS (26 pacientů). U těchto pacientů léčba kladribinem 3,5 mg/kg vedla ke snížení anualizované míry relapsů ve srovnání s placebem (0,03 oproti 0,30; poměr rizik: 0,11; p <0,05). Nebyl rozdíl v anualizované míře relapsů mezi pacienty s relaps-remitentní RS a pacienty se sekundárně progresivní RS s relapsy. Vliv na progresi invalidity nebylo možné prokázat ani v jedné podskupině.
Pacienti se sekundárně progresivní RS byli ze studie CLARITY vyloučeni. Post-hoc analýza smíšené kohorty zahrnující pacienty ze studie CLARITY a studie ONWARD, definované výchozí hodnotou skóre EDSS ≥3,5 jakožto aproximací sekundárně progresivní RS, nicméně prokázala snížení anualizované míry relapsů ve srovnání s pacienty se skóre EDSS nižším než 3.
Pediatrická populace Evropská agentura pro léčivé přípravky rozhodla o zproštění povinnosti předložit výsledky studií s přípravkem MAVENCLAD u všech podskupin pediatrické populace s roztroušenou sklerózou (informace o použití u pediatrické populace viz bod 4.2).
Kladribin je proléčivo, které musí být intracelulárně fosforylováno, aby bylo biologicky účinné. Farmakokinetické vlastnosti kladribinu byly studovány po perorálním a intravenózním podání
Po perorálním podání se kladribin rychle absorbuje. Podání 10 mg kladribinu mělo za následek průměrné hodnoty Cmax kladribinu v rozmezí 22 až 29 ng/ml a odpovídající průměrné hodnoty AUC
Když byl perorální kladribin podáván nalačno, byl medián Tmax 0,5 h (rozmezí 0,5 až 1,5 h). Když byl přípravek podán s jídlem s vysokým obsahem tuku, absorpce kladribinu se zpozdila (medián Tmax
Distribuční objem je značný, což ukazuje na rozsáhlou distribuci v tkáních a intracelulární vychytávání. Studie odhalily průměrný distribuční objem kladribinu v rozmezí 480 až 490 l. 20 % kladribinu se váže na plazmatické proteiny nezávisle na plazmatické koncentraci.
Distribuce kladribinu přes biologické membrány je podporována různými transportními proteiny, včetně ENT1, CNT3 a BCRP.
In vitro studie ukazují, že eflux kladribinu souvisí s P-gp jen minimálně. Klinicky významné interakce s inhibitory P-gp se neočekávají. Možné důsledky indukce P-gp na biologickou dostupnost kladribinu dosud nebyly hodnoceny.
In vitro studie ukázaly zanedbatelné vychytávání kladribinu zprostředkované transportéry do lidských hepatocytů.
Kladribin má potenciál pronikat hematoencefalickou bariérou. V malé studii u pacientů s karcinomem byl prokázán poměr koncentrací v mozkomíšním moku/plazmě přibližně 0,25.
Kladribin a/nebo jeho fosforylované metabolity se ve značné míře akumulují a zůstávají v lidských lymfocytech. In vitro byl zjištěn intracelulární vs. extracelulární poměr v hodnotě kolem 30 až 40 již
Metabolismus kladribinu byl zkoumán u pacientů s RS po perorálním podání jedné 10mg tablety a jedné 3mg intravenózně podané dávky. Jak po perorálním, tak i po intravenózním podání byla výchozí sloučenina kladribin hlavní složkou přítomnou v plazmě a moči. Metabolit 2-chloroadenin byl méně důležitý metabolit v plazmě i v moči, představoval tedy pouze ≤ 3 % plazmatické expozice původního léčiva po perorálním podání. Z jiných metabolitů se v plazmě a moči nacházejí pouze stopy.
Kladribin není relevantní substrát enzymů cytochromu P450 a nevykazuje významný potenciál účinku jako inhibitor CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 a CYP3A4. Neočekává se, že inhibice těchto enzymů nebo genetické polymorfismy (např. CYP2D6, CYP2C9 nebo CYP2C19) povedou ke klinicky významným účinkům na farmakokinetiku nebo expozici kladribinu. Kladribin nemá žádný klinicky významný indukční účinek na enzymy CYP1A2, CYP2B6 a CYP3A4.
Po vstupu do cílových buněk je kladribin fosforylován na kladribin monofosfát (Cd-AMP) pomocí DCK (a v mitochondriích také pomocí deoxyguanosinkinázy). Cd-AMP je dále fosforylován na kladribin difosfát (Cd-ADP) a kladribin trifosfát (Cd-ATP). Defosforylace a deaktivace Cd-AMP je katalyzována cytoplazmatickou 5'-NT. Ve studii intracelulárních farmakokinetických vlastností Cd-AMP a Cd-ATP u pacientů s chronickou myelogenní leukémií byla hladina Cd-ATP přibližně poloviční než hladina Cd-AMP.
Intracelulární poločas Cd-AMP byl 15 h. Intracelulární poločas Cd-ATP byl 10 h. Eliminace Na základě sdružených populačních farmakokinetických údajů z různých studií byly střední hodnoty eliminace 22,2 l/h pro renální clearance a 23,4 l/h pro nerenální clearance. Renální clearance překročila rychlost glomerulární filtrace, což ukazuje na aktivní tubulární sekreci kladribinu. Nerenální část eliminace kladribinu (přibližně 50 %) sestává ze zanedbatelného hepatálního metabolismu a rozsáhlé intracelulární distribuce a zachycování aktivního kladribinu (Cd-ATP) uvnitř cílového intracelulárního kompartmentu (tj. lymfocyty) a následné eliminace intracelulárního Cd-ATP podle životního cyklu a eliminačních mechanismů těchto buněk. Odhadovaný terminální poločas u typického pacienta z populační farmakokinetické analýzy je přibližně 1 den. To však nevede k žádné akumulaci léku po dávkování jednou denně, protože tento eliminační poločas představuje pouze malou část AUC. Závislost na dávce a času Po perorálním podání kladribinu v rozmezí dávek od 3 do 20 mg se hodnoty Cmax a AUC zvýšily způsobem úměrným dávce, což naznačuje, že absorpce perorální dávky až do 20 mg není ovlivněna rychlostí nebo kapacitou omezenými procesy.
Po opakovaném podávání nebyla pozorována žádná významná akumulace koncentrace kladribinu v plazmě. Nic neukazuje na to, že by se farmakokinetika kladribinu mohla měnit v závislosti na čase po opakovaném podávání.
Zvláštní populace Nebyly provedeny žádné studie hodnotící farmakokinetické vlastnosti kladribinu u starších nebo pediatrických pacientů s RS nebo u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater. Populační kinetická analýza neprokázala vliv věku (v rozmezí od 18 do 65 let) nebo pohlaví na farmakokinetické vlastnosti kladribinu. Porucha funkce ledvin
Bylo prokázáno, že renální clearance kladribinu je závislá na clearance kreatininu. Na základě populační farmakokinetické analýzy zahrnující pacienty s normální funkcí ledvin a s lehkou poruchou funkce ledvin se odhaduje, že celková clearance u pacientů s lehkou poruchou funkce ledvin (CLCR=60 ml/min) se sníží mírně, což povede ke zvýšení expozice o 25 %.
Porucha funkce jater Role funkce jater pro eliminaci kladribinu se považuje za zanedbatelnou. Farmakokinetické interakce Studie interakcí u pacientů s RS prokázala, že biologická dostupnost kladribinu v dávce 10 mg se při současném podání s pantoprazolem nezměnila.
Neklinické bezpečnostní, farmakologické a toxikologické hodnocení kladribinu na zvířecích modelech odpovídajících bezpečnostnímu hodnocení kladribinu neodhalily žádné významné nálezy, než které byly predikovány farmakologickým mechanismem kladribinu. Primárními cílovými orgány identifikovanými ve studiích toxicity po opakovaném podávání parenterálními cestami (intravenózním nebo subkutánním) po dobu až 1 roku u myší a opic byl lymfoidní a hematopoetický systém. Jinými cílovými orgány po delšín podávání (14 cyklů) kladribinu opicím subkutánně byly ledviny (karyomegalie epitelu renálních tubulů), nadledviny (atrofie kůry a snížená vakuolizace), gastrointestinální trakt (atrofie sliznice) a varlata. Vliv na ledviny byl rovněž pozorován u myší.
Mutagenita Kladribin se inkorporuje do vláken DNA a zpomaluje syntézu a opravu DNA. Kladribin neindukoval mutaci genů v bakteriích ani buňkách savců, ale byl klastrogenní a způsoboval chromozomální poškození v buňkách savců in vitro při koncentracích, které 17násobně přesahovaly očekávanou hodnotu klinického Cmax. In vivo byly zjištěny klastogenní účinky u myší při dávce 10 mg/kg, což byla nejnižší testovaná dávka.
Kancerogenita Kancerogenní potenciál kladribinu byl hodnocen v dlouhodobé 22měsíční studii při subkutánním podávání u myší a v krátkodobé 26týdenní studii s perorálním podáváním u transgenních myší.
Kladribin byl rovněž hodnocen u opic ve studii trvající 1 rok a zkoumající subkutánní podání. V této studii nebyla pozorována zvýšená incidence lymfoproliferativních poruch a žádné nádory.
Přestože kladribin může mít genotoxický potenciál, údaje z dlouhodobých studií u myší a opic nepřinesly žádné důkazy o relevantně zvýšeném kancerogenním riziku pro člověka.
Reprodukční toxicita Přestože nebyl prokázán vliv na samičí fertilitu, reprodukční funkci nebo na celkový stav potomstva, bylo prokázáno, že kladribin má po podání březím myším embryoletální účinky a že má teratogenní účinky u myší (také pouze po léčbě u samců) a králíků. Pozorované embryoletální a teratogenní účinky odpovídají farmakologickému mechanismu kladribinu. Ve studii fertility u samců myší byly pozorovány malformované plody s agenezí distálních částí humeru a/nebo femuru. Incidence postižených plodů myší v této studii byla ve stejném rozmezí jako spontánní incidence amelie a fokomelie u tohoto druhu myší. Při zvážení genotoxicity kladribinu však nelze vyloučit samci zprostředkované účinky související s možnou genetickou změnou diferencujících se spermií. Kladribin neovlivňuje fertilitu samců myší, byl však pozorován vliv na varlata, kdy došlo ke snížení hmotnosti varlat a zvýšení počtu nepohyblivých spermií. Testikulární degenerace a reverzibilní snížení počtu spermií s rychlou progresivní pohyblivostí bylo pozorováno také u opic. Histologicky byla testikulární degenerace pozorována pouze u jednoho opičího samce v 1leté studii subkutánní toxicity.
Hydroxypropylbetadex (2-hydroxypropyl-ß-cyklodextrin) Sorbitol Magnesium-stearát
6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se.
6.3 Doba použitelnosti
4 roky.
6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.
6.5 Druh obalu a obsah balení
Blistr z orientovaného polyamidu (OPA)/aluminia (Al)/polyvinylchloridu (PVC) – aluminia (Al), zatavený do kartonové krabičky a upevněný do dětského bezpečnostního vnějšího obalu. Velikost balení: 1, 4, 5, 6, 7 nebo 8 tablet.
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
Merck Europe B.V. Gustav Mahlerplein 102 1082 MA Amsterdam Nizozemsko
Datum první registrace: 22. srpna 2017 Datum posledního prodloužení registrace: 25. dubna 2022
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://example.com
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCI ODPOVĚDNÍ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ Název a adresa výrobců odpovědných za propouštění šarží
NerPharMa S.R.L. Viale Pasteur, 10 20014 Nerviano (MI) Itálie
R-Pharm Germany GmbH Heinrich-Mack-Strasse 35 89257 Illertissen Německo
Merck S.L. Polígono Merck 08100 Mollet del Vallés (Barcelona) Španělsko
V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za propouštění dané šarže.
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením (viz příloha I: Souhrn údajů o přípravku, bod 4.2).
• Pravidelně aktualizované zprávy o bezpečnosti (PSUR)
Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
Plán řízení rizik (RMP)
Držitel rozhodnutí o registraci (MAH) uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
na žádost Evropské agentury pro léčivé přípravky,
při každé změně systému řízení rizik, zejména v důsledku obdržení nových informací, které mohou vést k významným změnám poměru přínosů a rizik, nebo z důvodu dosažení význačného milníku (v rámci farmakovigilance nebo minimalizace rizik).
Další opatření k minimalizaci rizik
Před uvedením přípravku Mavenclad (kladribin) na trh v jednotlivých členských státech se držitel rozhodnutí o registraci musí s příslušným vnitrostátním orgánem dohodnout na obsahu a formátu edukačních materiálů, včetně komunikačních prostředků, způsobu distribuce a všech dalších aspektech programu.
Držitel rozhodnutí o registraci musí zajistit, aby každý členský stát, kde je přípravek Mavenclad uveden na trh, všichni lékaři a pacienti, u nichž se předpokládá, že budou předepisovat/užívat přípravek Mavenclad, obdrželi:
Pokyny pro pacienta mají obsahovat základní informace o léčbě přípravkem Mavenclad, jeho nežádoucích účincích, potenciálních rizicích a informace o prevenci otěhotnění.
Pokyny pro předepisujícího lékaře/pacienta mají obsahovat následující informace o bezpečnosti přípravku:
| ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU KRABIČKA<br><br> |
|---|
| 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU |
|---|
MAVENCLAD 10 mg tablety cladribinum
| 2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK |
|---|
Jedna tableta obsahuje cladribinum 10 mg.
| 3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK |
|---|
Obsahuje sorbitol. Další informace najdete v příbalové informaci.
| 4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ |
|---|
1 tableta
4 tablety
5 tablet
6 tablet
7 tablet
8 tablet
| 5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ |
|---|
Před použitím si přečtěte příbalovou informaci. Perorální podání. Dětské bezpečnostní balení.
| 6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ<br><br> |
|---|
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
| 7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ |
|---|
Cytotoxická látka. S přípravkem zacházejte opatrně.
| 8. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ |
|---|
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.
| 10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ<br><br> |
|---|
| 11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI |
|---|
Merck Europe B.V. Gustav Mahlerplein 102 1082 MA Amsterdam Nizozemsko
| 12. REGISTRAČNÍ ČÍSLA |
|---|
EU/1/17/1212/001 - 1 tableta
EU/1/17/1212/002 - 4 tablet
EU/1/17/1212/003 - 5 tablet
EU/1/17/1212/004 - 6 tablet
EU/1/17/1212/005 - 7 tablet
EU/1/17/1212/006 - 8 tablet
| 13. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
č.š.
| 14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ |
|---|
| 15. NÁVOD K POUŽITÍ |
|---|
| 16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU |
|---|
mavenclad
| 17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD |
|---|
| 18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM |
|---|
PC SN NN
MAVENCLAD 10 mg tablety cladribinum
| 2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI |
|---|
Merck Europe B.V.
| 3. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 4. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
č.š.
| 5. JINÉ |
|---|
Cladribine 10 mg
| 2. NÁZEV DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI |
|---|
| 3. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 4. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
Lot
| 5. JINÉ |
|---|
Příbalová informace: informace pro uživatele MAVENCLAD 10 mg tablety cladribinum
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
Přípravek MAVENCLAD obsahuje léčivou látku kladribin, cytotoxickou (buňky ničící) látku, která působí především na lymfocyty, buňky imunitního systému, které se účastní zánětu.
MAVENCLAD je léčivý přípravek, který se používá k léčbě roztroušené sklerózy u dospělých. Roztroušená skleróza (RS) je onemocnění, při kterém zánět ničí ochranný obal nervů.
Bylo prokázáno, že léčba přípravkem MAVENCLAD snižuje výskyt atak příznaků a zpomaluje narůstání invalidity.
Neužívejte přípravek MAVENCLAD
jestliže jste alergický(á) na kladribin nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6),
jestliže jste HIV pozitivní, což znamená, že máte infekci virem lidské imunodeficience (HIV),
jestliže máte aktivní tuberkulózu nebo zánět jater (hepatitidu),
jestliže máte oslabený imunitní systém z důvodu zdravotních komplikací nebo protože užíváte jiné léčivé přípravky, které oslabují Váš imunitní systém nebo omezují tvorbu krvinek v kostní dřeni. Takové přípravky zahrnují:
cyklosporin, cyklofosfamid a azathioprin (používají se k potlačení činnosti imunitního systému, například po transplantaci orgánů),
methotrexát (používá se k léčbě onemocnění, jako je například lupénka nebo revmatoidní artritida),
dlouhodobě používané kortikosteroidy (používají se ke snížení zánětu, například při astmatu).
Viz také „Další léčivé přípravky a přípravek MAVENCLAD“,
Neužívejte přípravek MAVENCLAD a poraďte se se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud si nejste jistý(á), zda se Vás něco z výše uvedeného týká.
Upozornění a opatření Před užitím přípravku MAVENCLAD se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Krevní testy Před zahájením léčby podstoupíte krevní testy, aby lékař zkontroloval, zda můžete přípravek MAVENCLAD užívat. Lékař také provede krevní testy během léčby a po léčbě, aby zkontroloval, že můžete přípravek MAVENCLAD dále užívat a že u Vás nedochází k žádným komplikacím v důsledku léčby. Infekce Před zahájením léčby přípravkem MAVENCLAD podstoupíte testy, aby se zjistilo, zda nemáte
Pokud to bude nutné, budete před zahájením léčby očkován(a) proti pásovému oparu. Bude nutné, abyste počkal(a) 4 až 6 týdnů, než začne očkování účinkovat. Informujte ihned svého lékaře, pokud máte příznaky pásového oparu, což je častá komplikace užívání přípravku MAVENCLAD (viz bod 4), který může vyžadovat specifickou léčbu.
Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)
Pokud si myslíte, že se RS zhoršuje, nebo pokud si všimnete jakýchkoli nových příznaků, například změn nálady nebo chování, výpadků paměti, problémů s řečí a komunikací, promluvte si co možná nejdříve se svým lékařem. Mohou to být příznaky vzácné poruchy mozku, která je způsobená infekcí a která se označuje jako progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). PML je závažné onemocnění, které může vést k těžké invaliditě nebo úmrtí.
Ačkoli PML nebyla u přípravku MAVENCLAD pozorována, můžete v rámci preventivních opatření před zahájením léčby podstoupit vyšetření hlavy pomocí MRI (magnetické rezonance).
Rakovina
Jaterní potíže MAVENCLAD může způsobit jaterní potíže. Pokud máte nebo jste někdy měl(a) potíže s játry, informujte svého lékaře dříve, než začnete přípravek MAVENCLAD užívat. Informujte ihned svého lékaře, pokud se u Vás objeví jeden nebo více z následujících příznaků: pocit na zvracení (nauzea), zvracení, bolest břicha, únava (vyčerpání), ztráta chuti k jídlu, žluté zbarvení kůže nebo bělma očí (žloutenka) nebo tmavá moč. Mohlo by se jednat o příznaky závažných jaterních potíží. Antikoncepce Ženy musí používat účinnou antikoncepci během léčby a nejméně 6 měsíců po poslední dávce. Muži musí používat účinnou antikoncepci během léčby a po dobu nejméně 3 měsíců po poslední dávce. To je důležité, protože přípravek MAVENCLAD může vážně poškodit Vaše dítě. Viz také „Těhotenství a kojení“. Krevní transfúze Pokud budete potřebovat krevní transfúze, informujte lékaře, že užíváte přípravek MAVENCLAD. Může být nutné ozáření krve, aby se zabránilo komplikacím. Změna léčby Pokud přecházíte z jiného typu léčby RS na přípravek MAVENCLAD, Váš lékař zkontroluje, zda je Váš krevní obraz (lymfocyty) před zahájením léčby normální. Pokud přecházíte z přípravku MAVENCLAD na jiný typ léčby RS, poraďte se se svým lékařem. Může totiž dojít k překrývání účinku léků na Váš imunitní systém. Děti a dospívající
Informujte svého lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.
Nezačínejte užívat přípravek MAVENCLAD společně s léčivými přípravky, které oslabují imunitní systém nebo omezují tvorbu krvinek v kostní dřeni. Mezi ně patří:
Neužívejte přípravek MAVENCLAD spolu s jinými léky k léčbě RS, pokud Vám to přímo nedoporučí Váš lékař.
Neužívejte přípravek MAVENCLAD současně s žádným jiným léčivým přípravkem. Mezi užitím přípravku MAVENCLAD a jakéhokoli dalšího léčivého přípravku užitého ústy musíte dodržet odstup alespoň 3 hodiny. Přípravek MAVENCLAD obsahuje hydroxypropylbetadex, který může vzájemně reagovat s jinými léky v žaludku.
Poraďte se se svým lékařem, pokud jste v současné době léčen(a) nebo jste byl(a) léčen(a):
Pokud jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, neužívejte přípravek MAVENCLAD. To je důležité, protože přípravek MAVENCLAD by mohl vážně poškodit Vaše dítě.
Musíte používat účinné metody antikoncepce, abyste zabránila těhotenství během léčby přípravkem MAVENCLAD a po dobu alespoň 6 měsíců po užití poslední dávky. Jestliže otěhotníte více než 6 měsíců po poslední dávce v 1. roce, neočekává se, že byste byla vystavena bezpečnostnímu riziku. Znamená to však, že v době, kdy budete těhotná, nemůžete léčbu přípravkem MAVENCLAD podstoupit.
Muži musí používat účinné metody antikoncepce během léčby přípravkem MAVENCLAD a po dobu
Neužívejte přípravek MAVENCLAD, pokud kojíte. Jestliže je Váš lékař přesvědčen, že přípravek MAVENCLAD je pro Vás nezbytný, poradí Vám, abyste během léčby a po dobu nejméně jednoho týdne po poslední dávce přestala kojit.
Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů Neočekává se, že by přípravek MAVENCLAD ovlivňoval schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Přípravek MAVENCLAD obsahuje sorbitol Tento léčivý přípravek obsahuje 64 mg sorbitolu v jedné tabletě.
Přípravek MAVENCLAD budete dostávat jako dva léčebné cykly v průběhu 2 let. Každý léčebný cyklus zahrnuje 2 léčebné týdny, které se uskuteční s odstupem jednoho měsíce na začátku každého léčebného roku. Léčebný týden zahrnuje 4 nebo 5 dnů, během kterých budete užívat 1 nebo 2 tablety denně (viz tabulka 1).
Příklad: Pokud začnete svou léčbu v polovině dubna, budete tablety užívat následně.
| 1. rok | 1. rok | 2. rok | 2. rok |
|---|---|---|---|
| 1. léčebný týden | 1 nebo 2 tablety denně po dobu 4 nebo 5 dnů, polovina dubna | 1. léčebný týden | 1 nebo 2 tablety denně po dobu 4 nebo 5 dnů, polovina dubna |
| 2. léčebný týden | 1 nebo 2 tablety denně po dobu 4 nebo 5 dnů, polovina května | 2. léčebný týden | 1 nebo 2 tablety denně po dobu 4 nebo 5 dnů, polovina května |
Před zahájením léčebného cyklu Vám lékař provede krevní test, aby zkontroloval, zda je hladina lymfocytů (typ bílých krvinek) v přijatelném rozmezí. Pokud tomu tak nebude, bude Vaše léčba odložena.
Jakmile dokončíte 2 léčebné cykly v průběhu 2 let, bude Váš lékař i nadále sledovat Váš zdravotní stav další 2 roky, během kterých nebudete muset léčivý přípravek užívat.
Příklad: Jestliže vážíte 85 kg a budete začínat první léčebný týden, dostanete 8 tablet.
| Vaše tělesná hmotnost<br><br> | Počet tablet, který budete užívat | Počet tablet, který budete užívat | Počet tablet, který budete užívat | Počet tablet, který budete užívat | Počet tablet, který budete užívat | Počet tablet, který budete užívat |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vaše tělesná hmotnost<br><br> | Léčebný cyklus v 1. roce | Léčebný cyklus v 1. roce | Léčebný cyklus v 1. roce | Léčebný cyklus ve 2. roce | Léčebný cyklus ve 2. roce | Léčebný cyklus ve 2. roce |
| Vaše tělesná hmotnost<br><br> | Léčebný týden 1 | Léčebný týden 1 | Léčebný týden 2 | Léčebný týden 1 | Léčebný týden 1 | Léčebný týden 2 |
| Méně než 40 kg | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat | Váš lékař Vám řekne, kolik tablet budete užívat |
| 40 až méně než 50 kg | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
| 50 až méně než 60 kg | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| 60 až méně než 70 kg | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| 70 až méně než 80 kg | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 | 7 |
| 80 až méně než 90 kg | 8 | 7 | 7 | 7 | 8 | 7 |
| 90 až méně než 100 kg | 9 | 8 | 8 | 8 | 9 | 8 |
| 100 až méně než 110 kg | 10 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9 |
| 110 kg a více | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
Jak se přípravek užívá
Tabletu(y) užívejte každý den ve stejnou dobu. Polykejte je s vodou a bez žvýkání. Tablety nemusíte užívat při jídle - můžete je užívat s jídlem nebo mezi jídly.
Přečtěte si „Podrobné pokyny pro užívání“ na konci této příbalové informace, kde najdete informace o manipulaci s dětským bezpečnostním obalem a o způsobu užívání tablet z balení.
Důležité
V závislosti na celkovém počtu tablet, které Vám byly předepsány, je musíte užít během 4 nebo 5 dnů v každém léčebném týdnu.
Příklad: Pokud musíte užívat 8 tablet, užijete 2 tablety v den 1, den 2, den 3 a pak 1 tabletu v den 4 a den 5.
| Celkový počet tablet na léčebný týden | Den 1 | Den 2 | Den 3 | Den 4 | Den 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| 4 | 1 | 1 | 1 | 1 | 0 |
| 5 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 6 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| 7 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 |
| 8 | 2 | 2 | 2 | 1 | 1 |
| 9 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 |
| 10 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
Jestliže jste užil(a) více přípravku MAVENCLAD, než jste měl(a)
Jestliže jste užil(a) více tablet, než jste měl(a), kontaktujte okamžitě svého lékaře. Váš lékař rozhodne, zda musíte ukončit léčbu či nikoliv.
S předávkováním přípravkem MAVENCLAD existují jen omezené zkušenosti. Je známo, že čím více léku užijete, tím méně lymfocytů může být přítomno v těle, což vede k lymfopenii (viz bod 4).
Jestliže jste zapomněl(a) užít přípravek MAVENCLAD
| Jestliže jste zapomněl(a) užít dávku a vzpomenete si na ni ve stejný den, kdy jste dávku měl(a) užít | Jestliže jste zapomněl(a) užít dávku a vzpomenete si až další den |
|---|---|
| Užijte vynechanou dávku v tento den. | Neužívejte vynechanou dávku spolu s další plánovanou dávkou. Užijte vynechanou dávku následující den a zvyšte počet dnů v léčebném týdnu. |
Příklad: Jestliže jste zapomněl(a) užít dávku pro 3. den a vzpomněl(a) jste si až 4. dne, užijte dávku pro 3. den až ve 4. den a prodlužte celkový počet dnů léčebného týdne o 1 den. Jestliže jste zapomněl(a) užít 2 po sobě následující dávky (například dávky pro 3. den a 4. den), užijte vynechané dávky následující 2 dny a prodlužte celkový počet dnů léčebného týdne o 2 dny.
Máte-li jakékoli další otázky týkající se užívání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka.
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.
Některé nežádoucí účinky mohou být závažné nebo by se závažnými mohly stát Lymfopenie a pásový opar (mohou postihnout více než 1 z 10 lidí)
Nejdůležitějším nežádoucím účinkem je snížení počtu bílých krvinek zvaných lymfocyty (lymfopenie). Tento nežádoucí účinek je velmi častý a může být závažný. Lymfopenie může zvýšit riziko vzniku infekce. Často pozorovanou infekcí v souvislosti s přípravkem MAVENCLAD je pásový opar.
Informujte ihned svého lékaře, pokud máte příznaky pásového oparu, jako je „pás“ silné bolesti a puchýřnaté vyrážky, typicky na jedné straně horní části těla nebo na obličeji. Další příznaky mohou zahrnovat bolest hlavy, pálení, brnění, necitlivost nebo svědění postižené plochy kůže, celkový pocit nemoci nebo horečky v časných fázích infekce.
Pásový opar bude nutné léčit. Je proto možné, že bude třeba léčbu přípravkem MAVENCLAD přerušit, dokud infekce nevymizí.
Jaterní potíže (méně časté – mohou postihnout až 1 ze 100 lidí) Informujte ihned svého lékaře, pokud máte příznaky, jako je pocit na zvracení (nauzea), zvracení, bolest břicha, únava (vyčerpání), ztráta chuti k jídlu, žluté zbarvení kůže nebo bělma očí (žloutenka) nebo tmavá moč. Je možné, že léčbu přípravkem MAVENCLAD bude nutné ukončit nebo přerušit. Další možné nežádoucí účinky Časté (mohou postihnout až 1 z 10 lidí)
Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři nebo lékárníkovi. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na kartonové krabičce a krabičce za EXP. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.
Co přípravek MAVENCLAD obsahuje
Tablety přípravku MAVENCLAD jsou bílé, kulaté, bikonvexní tablety s vyrytým „C“ na jedné straně a „10“ na druhé straně. Jedno balení obsahuje 1, 4, 5, 6, 7 nebo 8 tablet v blistru zataveném do kartonové krabičky a upevněném do dětského bezpečnostního obalu. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení.
Merck Europe B.V. Gustav Mahlerplein 102 1082 MA Amsterdam Nizozemsko
NerPharMa S.R.L. Viale Pasteur 10 20014 Nerviano (MI) Itálie
R-Pharm Germany GmbH Heinrich-Mack-Strasse 35 89257 Illertissen Německo
Merck S.L. Polígono Merck 08100 Mollet del Vallés (Barcelona) Španělsko
Tato příbalová informace byla naposledy revidována . Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://example.com
Přípravek MAVENCLAD je balen v dětském bezpečnostním obalu určeném pro opakované uzavírání a musí být uchováván mimo dohled a dosah dětí. Podívejte se na níže uvedené podrobné pokyny pro užívání, kde najdete informace o manipulaci s obalem a o způsobu užívání tablet přípravku MAVENCLAD. Přesvědčte se, kolik tablet se v balení nachází. Návod najdete v příbalové informaci.
Nadzdvihněte blistr tak, že zatlačíte prstem přes otvor v tácku. Vložte ruku pod blistr a vymáčkněte 1 nebo 2 tablety do ruky podle Vám předepsané dávky.
Tabletu (tablety) polkněte a zapijte vodou. Tablety musíte polknout celé, nesmíte je kousat nebo nechat rozpouštět v ústech. Je třeba omezit kontakt s kůží. Nedotýkejte se nosu, očí a dalších částí těla.
Důkladně si umyjte ruce mýdlem a vodou.
Tácek zasuňte zpět do krabičky. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí.
Do užití další dávky uchovávejte tablety v blistru. Nevyjímejte tablety z blistru. Tablety neuchovávejte v jiném obalu.