Načítání…
Načítání…
Trabectedin Accord 0,25 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok Trabectedin Accord 1 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok
KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Trabectedin Accord 0,25 mg Jedna injekční lahvička s práškem obsahuje 0,25 mg trabektedinu. Jeden ml rekonstituovaného roztoku obsahuje 0,05 mg trabektedinu. Pomocné látky se známým účinkem Jedna injekční lahvička s práškem obsahuje 2 mg draslíku a 0,1 g sacharózy. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. Trabectedin Accord 1 mg Jedna injekční lahvička s práškem obsahuje 1 mg trabektedinu. Jeden ml rekonstituovaného roztoku obsahuje 0,05 mg trabektedinu. Pomocné látky se známým účinkem Jedna injekční lahvička s práškem obsahuje 8 mg draslíku a 0,4 g sacharózy. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
LÉKOVÁ FORMA Prášek pro koncentrát pro infuzní roztok (prášek pro koncentrát). Bílý až téměř bílý prášek.
KLINICKÉ ÚDAJE
Trabectedin Accord je indikován k léčbě dospělých pacientů s pokročilým sarkomem měkkých tkání poté, co léčba antracykliny a ifosfamidem selhala, nebo pacientů, u nichž léčba těmito přípravky není vhodná. Údaje o účinnosti jsou založeny převážně na léčbě pacientů s liposarkomem a leiomyosarkomem.
Trabectedin Accord v kombinaci s pegylovaným liposomálním doxorubicinem (PLD) je indikován k léčbě pacientek s relabujícím ovariálním karcinomem citlivým na platinu.
Trabectedin Accord musí být podáván pod dohledem lékaře, který má zkušenosti s používáním chemoterapie. Jeho podávání má být omezeno na kvalifikované onkology nebo jiné lékaře specializující se na podávání cytotoxických látek.
Dávkování K léčbě sarkomu měkkých tkání je doporučená dávka 1,5 mg/m2 plochy povrchu těla, podávaná jako intravenózní infuze po dobu 24 hodin s třítýdenním intervalem mezi cykly. K léčbě ovariálního karcinomu se trabektedin podává každé tři týdny jako 3hodinová infuze v dávce 1,1 mg/m2 bezprostředně po PLD v dávce 30 mg/m2. Pro minimalizaci rizika reakcí na infuzi PLD se úvodní dávka podává rychlostí nejvýše 1 mg/min. Pokud nebude pozorována žádná reakce na infuzi, následné infuze PLD mohou být podávány po dobu 1 hodiny (viz také souhrn údajů o přípravku (SmPC) pro PLD, kde jsou specifické pokyny ohledně podávání). Všem pacientům musí být 30 minut před podáním PLD (v případě kombinované léčby) nebo trabektedinu (podávaného v monoterapii) podány kortikosteroidy, např. 20 mg dexamethasonu intravenózně, nejen jako antiemetická profylaxe, ale zdá se, že jeho podání má i hepatoprotektivní účinky. Další antiemetika lze podávat podle potřeby. Pro léčbu přípravkem Trabectedin Accord se vyžadují následující kritéria:
Stejná, shora uvedená, kritéria musí být splněna před opakovanou léčbou. Jinak se musí léčba odložit až o 3 týdny, dokud kritéria nebudou splněna.
Během prvních dvou cyklů léčby mají být každý týden prováděna monitorování hematologických parametrů bilirubinu, alkalické fosfatázy, aminotransferáz a CPK, a stejná monitorování mají být provedena alespoň jednou mezi léčbami v následujících cyklech.
Stejná dávka se má podávat ve všech cyklech, pokud nebudou pozorovány žádné toxicity stupně 3–4 a pacienti splní kritéria pro opakovanou léčbu.
Úpravy dávky během léčby
Před opakovanou léčbou musí pacient splnit výchozí kritéria uvedená výše. Jestliže dojde k jakékoliv z následujících příhod kdykoliv mezi cykly, dávka se musí v následujících cyklech snížit o jednu úroveň podle tabulky 1 níže:
Neutropenie < 500/mm3trvající více než 5 dnů nebo spojená s horečkou či infekcí
Trombocytopenie < 25 000 /mm3
Zvýšený bilirubin > ULN a/nebo alkalická fosfatáza > 2,5 x ULN
Zvýšení aminotransferáz (AST nebo ALT) > 2,5 x ULN (monoterapie) nebo > 5 x ULN (kombinovaná terapie), které se neupraví do 21 dnů
Jakékoliv nežádoucí účinky stupně 3 nebo 4 (například nauzea, zvracení, únava)
Jakmile byla dávka kvůli toxicitě snížena, eskalace dávky se v následných cyklech nedoporučuje. Jestliže se kterákoliv z těchto toxicit objeví znovu v následných cyklech u pacientů vykazujících klinický prospěch, dávku lze dále snížit (viz níže). Z důvodu hematologické toxicity lze podávat faktory stimulující kolonie podle místní standardní praxe.
| Sarkom měkkých tkání | Ovariální karcinom | Ovariální karcinom | |
|---|---|---|---|
| Trabectedin Accord | Trabectedin Accord | PLD | |
| Úvodní dávka | 1,5 mg/m2 | 1,1 mg/m2 | 30 mg/m2 |
| První snížení | 1,2 mg/m2 | 0,9 mg/m2 | 25 mg/m2 |
| Druhé snížení | 1 mg/m2 | 0,75 mg/m2 | 20 mg/m2 |
Podrobnější údaje o úpravách dávek PLD najdete v souhrnu údajů o přípravku (SmPC) pro PLD. V případě, že je nezbytné další snížení dávky, je nutné zvážit přerušení léčby. Délka léčby
V klinických hodnoceních neexistovala žádné předem daná omezení pro počet podaných cyklů. Léčba pokračovala, pokud byl pozorován klinický prospěch. Trabektedin byl podáván 6 nebo více cyklů u 29,5 % pacientů jako monoterapie a u 52 % pacientů v rámci kombinované léčby v příslušných dávkách. Režim monoterapie byl podáván až 38 cyklů a režim kombinované léčby až 21 cyklů. U pacientů léčených více cykly nebyly pozorovány žádné kumulativní toxicity.
Pediatrická populace
Trabectedin Accord se nemá podávat dětem do 18 let se sarkomy pediatrického typu z důvodu možné nedostatečné účinnosti (výsledky studie těchto sarkomů viz bod 5.1).
Starší pacienti
U starších osob nebyly provedeny žádné specifické studie. Celkem 20 % z 1 164 pacientů v integrované analýze bezpečnosti klinických hodnocení s monoterapií bylo starších 65 let. Z 333 pacientek s ovariálním karcinomem, kterým byl podáván trabektedin v kombinaci s PLD, bylo 24 % ve věku 65 let nebo starších a 6 % bylo starších 75 let. V bezpečnostním profilu této populace pacientů nebyly pozorovány žádné relevantní rozdíly. Zdá se, že plazmatická clearance trabektedinu a jeho distribuční objem nejsou ovlivněny věkem. Proto se úpravy dávky založené výlučně na věkových kritériích rutinně nedoporučují.
Porucha funkce jater
Porucha funkce ledvin
Studie u pacientů s renální insuficiencí (clearance kreatininu < 30 ml/min pro monoterapii a < 60 ml/min pro kombinovaný režim) nebyly prováděny, a proto se u této populace pacientů Trabectedin Accord nesmí používat (viz bod 4.4). S ohledem na farmakokinetickou charakteristiku trabektedinu (viz bod 5.2) nejsou u pacientů s lehkou či středně těžkou poruchou funkce ledvin žádné důvody k úpravě dávky.
Způsob podání Důrazně se doporučuje intravenózní podávání centrálním žilním katetrem (viz body 4.4 a 6.6). Návod k rekonstituci a naředění tohoto léčivého přípravku před jeho podáním je uveden v bodě 6.6.
Pro zahájení léčby přípravkem Trabectedin Accord musí pacienti splňovat specifická kritéria pro parametry jaterních funkcí. Protože se systémová expozice trabektedinu v důsledku poruchy funkce jater zvyšuje v průměru na dvojnásobek (viz bod 5.2), čímž by se mohlo zvýšit riziko hepatotoxicity, pacienti s klinicky významnými onemocněními jater, například aktivní chronickou hepatitidou, musí být pečlivě sledováni a dávka se musí v případě potřeby upravit. Pacienti se zvýšenou sérovou hladinou bilirubinu nesmí být trabektedinem léčeni (viz bod 4.2).
Porucha funkce ledvin Před léčbou a během ní se musí sledovat clearance kreatininu. Monoterapie přípravkem Trabectedin Accord se nesmí podávat pacientům s clearance kreatininu < 30 ml/min a přípravek Trabectedin Accord v rámci kombinované léčby se nesmí podávat pacientům s clearance kreatininu < 60 ml/min (viz bod 4.2). Neutropenie a trombocytopenie Velmi často byla hlášena v souvislosti s léčbou trabektedinem neutropenie a trombocytopenie 3. nebo
Nauzea a zvracení Všem pacientům musí být podávána antiemetická profylaxe s kortikosteroidy, např. dexamethasonem (viz bod 4.2). Rhabdomyolýza a těžká zvýšení CPK (> 5 x ULN) Trabektedin se nesmí podávat pacientům s CPK > 2,5 x ULN (viz bod 4.2). Rhabdomyolýza byla hlášena méně často, obvykle ve spojení s myelotoxicitou, těžkými abnormalitami testu jaterních funkcí a/nebo selháním ledvin nebo multiorgánovým selháním. Proto se CPK má pečlivě sledovat pokaždé, kdy je možné, že se u pacienta objevila jakákoliv z těchto toxicit nebo svalová slabost, případně bolest svalů. Jestliže se objeví rhabdomyolýza, je nutno dle potřeby okamžitě zahájit příslušná podpůrná opatření jako parenterální hydrataci, alkalizaci moče a dialýzu. Léčbu přípravkem Trabectedin Accord je zapotřebí přerušit, dokud se pacient plně nezotaví. Jestliže se podávají souběžně s trabektedinem léčivé přípravky spojené s rhabdomyolýzou (např. statiny), je nutné postupovat opatrně, protože se tím může riziko rhabdomyolýzy zvýšit. Abnormality testů jaterních funkcí
Důrazně se doporučuje používat centrální žilní přístup (viz bod 4.2). Když se trabektedin podává periferním žilním katetrem, může u pacientů dojít k rozvoji potenciálně těžké reakce v místě vpichu.
Extravazace trabektedinu může způsobit nekrózu tkáně vyžadující její odstranění. Proti extravazaci trabektedinu neexistuje žádné specifické antidotum. Extravazace se má léčit podle místní standardní praxe.
Alergické reakce Při poregistračním sledování byly při podávání trabektedinu (samostatně nebo v kombinaci s PLD) hlášeny hypersenzitivní reakce, velmi vzácně s fatálními následky (viz body 4.3 a 4.8). Porucha srdeční funkce Pacienty je třeba sledovat, zda se neobjeví nežádoucí příhody související se srdeční funkcí nebo dysfunkce myokardu. Před zahájením podávání trabektedinu a poté v intervalech 2 až 3 měsíců až do ukončení léčby trabektedinem se má provést důkladné vyšetření srdce včetně stanovení ejekční frakce levé komory (LVEF) na echokardiogramu nebo pomocí radionuklidové ventrikulografie (MUGA). Pacienti s LVEF pod spodním limitem normálu (LVEF < LLN), předchozí kumulativní dávkou antracyklinu > 300 mg/m2, ve věku > 65 let nebo s kardiovaskulárním onemocněním v anamnéze (zejména užívají-li kardiální medikaci) mohou mít zvýšené riziko poruchy srdeční funkce při léčbě trabektedinem v monoterapii nebo v kombinaci s doxorubicinem.
Při podávání trabektedinu byly hlášeny případy syndromu kapilárního úniku (capillary leak syndrome, CLS), včetně případů s fatálními následky. Pokud se objeví symptomy možného CLS, například nevysvětlitelné otoky doprovázené hypotenzí nebo bez ní, ošetřující lékař má zkontrolovat hladinu sérového albuminu. Rychlý pokles této hladiny může signalizovat CLS. Je-li po vyloučení jiných příčin potvrzen CLS, ošetřující lékař má trabektedin vysadit a iniciovat léčbu CLS podle pokynů zdravotnického zařízení (viz body 4.2 a 4.8).
Další upozornění Je třeba se vyhnout souběžnému podávání přípravku Trabectedin Accord se silnými inhibitory enzymu CYP3A4 (viz bod 4.5). Pokud to nebude možné, je nutné pečlivé sledování toxicity a má se zvážit snížení dávky trabektedinu. Jestliže se podávají souběžně s trabektedinem léčivé přípravky spojené s hepatotoxicitou, je nutné postupovat opatrně, protože se riziko hepatotoxicity může zvýšit.
Současné používání trabektedinu s fenytoinem může snížit absorpci fenytoinu s následnou exacerbací konvulzí. Kombinace trabektedinu s fenytoinem nebo živými oslabenými vakcínami se nedoporučuje a je specificky kontraindikována u vakcíny proti žluté zimnici (viz bod 4.3).
Je nutné se vyhnout souběžnému používání trabektedinu s alkoholem (viz bod 4.5). Ženy ve fertilním věku musí během léčby a ještě 3 měsíce poté používat účinnou antikoncepci a neprodleně oznámit ošetřujícímu lékaři, pokud dojde k otěhotnění (viz bod 5.3). Muži ve fertilním věku musí během léčby a ještě 5 měsíců poté používat účinnou antikoncepci (viz bod 4.6). Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (39 mg) draslíku v jedné injekční lahvičce, tj. v podstatě je „bez draslíku“. Podrobnější informace týkající se upozornění a opatření najdete také v souhrnu údajů o přípravku pro PLD.
Trabektedin je metabolizován převážně cytochromem CYP3A4, jeho koncentrace v plazmě se proto patrně zvýší při podávání silných inhibitorů tohoto izoenzymu. Podávání trabektedinu spolu se silnými induktory CYP3A4 může naopak zvýšit metabolickou clearance trabektedinu. Tyto tendence byly potvrzeny ve dvou studiích lékových interakcí in vivo (fáze I), kdy se expozice trabektedinu zvýšila při společném podávání s ketokonazolem a snížila při podávání rifampicinu.
Jakmile byl s trabektedinem podáván ketokonazol, plazmatická expozice trabektedinu stoupla (Cmax přibližně o 21 %, AUC o 66 %), nebyla však zjištěna žádná nová bezpečnostní rizika. Podávání
trabektedinu v kombinaci s inhibitory CYP3A4 (např. perorální forma ketokonazolu, flukonazol, ritonavir, klarithromycin a aprepitant) se tedy nedoporučuje, a v případě potřeby užívání uvedené
kombinace léků je nutno zajistit pečlivé sledování případných známek toxicity. Pokud se toxicita objeví, upravte přiměřeně dávku (viz body 4.2 a 4.4).
Jakmile byl s trabektedinem podáván rifampicin, došlo ke snížení plazmatické expozice trabektedinu (Cmax přibližně o 22 %, AUC o 31 %). Podávání trabektedinu se silnými induktory CYP3A4 (např. rifampicin, fenobarbital, třezalka tečkovaná) se proto nedoporučuje (viz bod 4.4).
Během léčby trabektedinem nesmí dojít ke konzumaci alkoholu z důvodu hepatotoxicity tohoto léčivého přípravku (viz bod 4.4).
Preklinické údaje prokázaly, že trabektedin je substrátem pro P-gp. Souběžné podávání inhibitorů Pgp, např. cyklosporinu a verapamilu, může změnit distribuci a/nebo eliminaci trabektedinu. Významnost této interakce, např. toxicita pro centrální nervový systém (CNS), nebyla stanovena.
V takových situacích je zapotřebí postupovat opatrně.
4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Těhotenství
Není k dispozici dostatek klinických údajů o podávání v těhotenství. Na základě známého mechanismu působení trabektedinu lze však usuzovat, že může způsobovat závažné vrozené vady, je-li během těhotenství podáván. Při podání trabektedinu březím potkanům procházel placentou. Trabektedin se v těhotenství nemá podávat. Pokud v době léčby dojde k otěhotnění, pacientka musí být informována o potenciálním riziku pro plod (viz bod 5.3) a pečlivě sledována. Jestliže se trabektedin použije na konci těhotenství, je zapotřebí pečlivě sledovat potenciální nežádoucí účinky u novorozenců.
Ženy ve fertilním věku
Ženy ve fertilním věku musí během léčby a ještě 3 měsíce poté používat účinnou antikoncepci a neprodleně oznámit ošetřujícímu lékaři, pokud dojde k otěhotnění (viz bod 5.3).
Dojde-li k během léčby k otěhotnění, je nutné zvážit možnost genetického poradenství. Kojení Není známo, zda se trabektedin vylučuje do lidského mateřského mléka. Vylučování trabektedinu do mateřského mléka nebylo u zvířat hodnoceno. Kojení je během léčby a ještě 3 měsíce poté kontraindikováno (viz bod 4.3). Fertilita Muži ve fertilním věku musí během léčby a ještě 5 měsíců po ukončení terapie používat účinnou antikoncepci (viz bod 4.4). Trabektedin může mít genotoxické účinky. Před léčbou je zapotřebí se poradit o možnosti odběru a uchovávání vajíček nebo spermatu, protože léčba přípravkem Trabectedin Accord může vést k ireverzibilní neplodnosti. Genetické poradenství se rovněž doporučuje u pacientů, kteří chtějí mít po léčbě děti.
Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny. U pacientů užívajících trabektedin však byla hlášena únava a/nebo astenie. Pacienti, u nichž se projeví kterýkoli z těchto nežádoucích účinků během léčby, nesmí řídit ani obsluhovat stroje.
Lze očekávat, že u většiny pacientů léčených trabektedinem se objeví nežádoucí účinky jakéhokoli stupně (91 % při monoterapii a 99,4 % při kombinované terapii) a méně než třetina bude mít závažné nežádoucí účinky 3. nebo 4. stupně (10 % při monoterapii a 25 % při kombinované terapii). Nejčastějšími nežádoucími účinky jakéhokoliv stupně byly neutropenie, nauzea, zvracení, zvýšení AST/ALT, anémie, únava, trombocytopenie, anorexie a průjem.
Fatální nežádoucí účinky se vyskytly u 1,9 % pacientů v režimu monoterapie a 0,6 % pacientů v režimu kombinované léčby. Často byly výsledkem kombinace příhod, jako pancytopenie, febrilní neutropenie, z nichž některé případy doprovázela sepse, postižení jater, selhání ledvin nebo multiorgánové selhání a rhabdomyolýza.
Tabulkový souhrn nežádoucích účinků Následující bezpečnostní profil trabektedinu je založen na nežádoucích účincích hlášených v klinických studiích, poregistračních studiích bezpečnosti a spontánních hlášení. Tabulka dále uvádí nežádoucí účinky hlášené u pacientů se sarkomem měkkých tkání a ovariálním karcinomem léčených režimem doporučeným pro trabektedin v každé indikaci. Ke stanovení frekvencí výskytu byly použity jak nežádoucí účinky, tak laboratorní hodnoty. Nežádoucí účinky jsou uvedeny podle tříd orgánových systémů a frekvence. Frekvence jsou klasifikovány jako velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až < 1/10), méně časté (≥ 1/1 000 až < 1/100) a vzácné (≥ 1/10 000 až < 1/1 000).
| Třídy orgánových systémů | Velmi časté | Časté | Méně časté | Vzácn é |
|---|---|---|---|---|
| Infekce a infestace | Neutropenická infekce | Sepse | Septický šok | |
| Poruchy krve a lymfatického systému | Neutropenie Trombocytopenie Anémie Leukopenie | Febrilní neutropenie | ||
| Poruchy imunitního systému | Hypersenzitivita | |||
| Poruchy metabolismu a výživy | Snížená chuť k jídlu | Dehydratace Hypokalemie | ||
| Psychiatrické poruchy | Insomnie | |||
| Poruchy nervového systému | Bolest hlavy | Závratě Dysgeusie Periferní senzorická neuropatie Synkopa* | ||
| Srdeční poruchy | Palpitace* Dysfunkce levé komory* |
| Třídy orgánových systémů | Velmi časté | Časté | Méně časté | Vzácn é |
|---|---|---|---|---|
| Cévní poruchy | Hypotenze Návaly horka/zrudnutí | Syndrom kapilárního úniku | ||
| Respirační, hrudní a mediastinální poruchy | Dyspnoe Kašel | Plicní embolie* | Edém plic | |
| Gastrointestináln í poruchy | Bolest břicha Nauzea Zvracení Zácpa Průjem Stomatidida | Dyspepsie | ||
| Poruchy jater a žlučových cest | Zvýšená hladina alaninaminotransferázy Zvýšená hladina aspartátaminotransferáz y Zvýšená hladina alkalické fosfatázy Zvýšený sérový bilirubin | Zvýšená hladina gamaglutamyltransferáz y | Selhání jater | |
| Poruchy kůže a podkožní tkáně | Syndrom palmoplantární erytrodysestezie* | Vyrážka Alopecie Hyperpigmentace kůže* | ||
| Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně | Bolest zad Zvýšená hladina kreatininfosfokinázy v krvi | Artralgie Myalgie | Rhabdomyolýz a | |
| Celkové poruchy a reakce v místě aplikace | Únava Pyrexie Edém Slizniční zánět* | Reakce v místě injekce | Extravazace Nekróza měkké tkáně | |
| Vyšetření | Zvýšená hladina kreatininu v krvi Pokles albuminu v krvi | Snížená tělesná hmotnost |
*Nežádoucí účinky přípravku objevujícící se pouze u pacientek s ovariálním karcionomem, včetně dat z randomizované studie fáze III ET743-OVA-301 s 672 pacientkami, které dostávaly buď trabektedin (1,1 mg/m2) a PLD (30 mg/m2) každé 3 týdny nebo PLD (50 mg/m2) každé 4 týdny, a ze studie ET743-OVC-3006, která zahrnovala 576 pacientek, které dostávaly buď PLD (30 mg/m2) a následně trabektedin (1,1 mg/m2) každé 3 týdny nebo samostatně PLD (50 mg/m2) každé 4 týdny.
Ve studii ET743-OVA-301 v ramenu trabektedin + PLD byla u pacientek, které nebyly bělošského původu (hlavně Asijek), vyšší incidence nežádoucích účinků stupně 3 nebo 4 (96 % versus 87 %) a závažných nežádoucích účinků (44 % versus 23 % u všech stupňů), než u bělošek. Rozdíly byly hlavně pozorovány v souvislosti s neutropenií (93 % versus 66 %) anémií (37 % versus 14 %) a trombocytopenií (41 % versus 19 %). Ovšem incidence klinických komplikací souvisejících s hematologickou toxicitou, například těžkými infekcemi nebo krvácením, nebo komplikacemi vedoucími k úmrtí či ukončení léčby, byl podobný u obou dílčích populací.
Popis vybraných nežádoucích účinků Nejčastější nežádoucí účinky Poruchy krve a lymfatického systému
Neutropenie: Neutropenie je nejčastější hematologická toxicita. Měla předpověditelný průběh s rychlým nástupem a byla reverzibilní, přičemž byla vzácně spojena s horečkou nebo infekcí. Počet neutrofilů dosahoval minimálních hodnot za 15 dní (medián) a poté se upravil do jednoho týdne. Analýza po cyklech prováděná u pacientů léčených monoterapeutickým režimem ukázala výskyt neutropenie 3. stupně přibližně v 19 % cyklů a 4. stupně v přibližně 8 % cyklů. V této populaci se febrilní neutropenie vyskytla u 2 % pacientů a u < 1 % cyklů.
Trombocytopenie: Příhody krvácení spojené s trombocytopenií se objevily u < 1 % pacientů léčených monoterapeutickým režimem. Analýza po cyklech prováděná u těchto pacientů ukázala výskyt neutropenie 3. stupně přibližně ve 3 % cyklů a 4. stupně v < 1 % cyklů.
Anémie: Anémie se vyskytla u 93 % pacientů léčených monoterapií a u 94 % pacientů léčených kombinovaným režimem. Procento pacientů, kteří měli anémii při vstupu do studie, bylo 46 % u monoterapeutického režimu a 35 % u režimu s kombinací přípravků. Analýza po cyklech prováděná u pacientů léčených v monoterapeutickém režimu ukázala výskyt anémie 3. stupně přibližně ve 3 % cyklů a 4. stupně přibližně v 1 % cyklů.
Poruchy jater a žlučových cest
Zvýšení AST/ALT: Medián doby do dosažení vrcholových hodnot byl 5 dnů jak pro AST, tak pro ALT. Většina hodnot poklesla na 1. stupeň nebo se upravila do dne 14 či 15 (viz bod 4.4). Analýza po cyklech prováděná u pacientů léčených monoterapeutickým režimem ukázala zvýšení AST 3. stupně ve 12 % cyklů a ALT ve 20 % cyklů. Zvýšení AST 4. stupně se vyskytlo v 1 % cyklů a zvýšení ALT 4. stupně ve 2 % cyklů. Zvýšená hladina aminotransferázy se ve většině případů zlepšila na 1. stupeň nebo na úroveň před opakovanou léčbou do 15 dnů. V méně než 2 % cyklů došlo k její úpravě za více než 25 dnů. Zvýšení ALT a AST neměla kumulativní charakter, ale v čase vykazovala tendenci k méně závažným zvýšením.
Hyperbilirubinemie: Bilirubin dosahuje maximální hodnoty přibližně za týden po nástupu a jeho hladina se upravuje přibližně za dva týdny po nástupu.
Vyšetření jaterních funkcí, které předpovídaly těžkou toxicitu (tj. odpovídaly prognostickému indikátoru poruchy jater vyvolané léky – tzv. Hyovo pravidlo (Hy‘s law)) a klinické projevy těžké poruchy funkce jater byly méně časté, s nižší než 1% incidencí jednotlivých známek a symptomů, jako je žloutenka, hepatomegalie nebo bolest jater. K úmrtí při poruše funkce jater došlo u méně než 1 % pacientů v obou režimech.
Jiné nežádoucí účinky Selhání jater: U pacientů se závažným základním onemocněním léčených trabektedinem byly v klinických studiích i po uvedení na trh hlášeny vzácné případy jaterního selhání (včetně případů s fatálními následky). Jako rizikové faktory, které mohly přispět ke zvýšení toxicity přípravku, byly v těchto případech zjištěny: dávkování v rozporu s doporučenými postupy, možná interakce s
cytochromem CYP3A4 způsobená větším počtem kompetičních substrátů nebo inhibitorů CYP3A4, popř. nezajištění dexamethasonové profylaxe.
Syndrom kapilárního úniku: Při podávání trabektedinu byly hlášeny případy syndromu kapilárního úniku, včetně případů s fatálními následky (viz bod 4.4). Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V.
Údaje o účincích předávkování trabektedinem jsou omezené. Hlavní očekávané toxicity jsou gastrointestinální toxicita, suprese kostní dřeně a jaterní toxicita. Specifické antidotum trabektedinu není v současnosti k dispozici. V případě předávkování je zapotřebí pacienty pečlivě sledovat a podle potřeby zahájit symptomatickou podpůrnou péči.
Trabektedin se váže na malý žlábek (minor groove) kyseliny deoxyribonukleové (DNA), čímž ohýbá helix DNA k velkému žlábku (major groove). Tato vazba na DNA spouští kaskádu dějů, které mají vliv/účinek na několik transkripčních faktorů, vazebné proteiny DNA a cesty opravy DNA, což vede k rozrušení buněčného cyklu.
Farmakodynamické účinky Ukázalo se, že trabektedin má in vitro a in vivo antiproliferační účinek proti řadě buněčných linií humánních tumorů a experimentálních tumorů, včetně maligních novotvarů, jako jsou sarkom, karcinom prsu, nemalobuněčný karcinom plic, karcinom ovaria a melanom. Výzkum vlivu na elektrokardiografické vyšetření (EKG) Ve studii QT/QTc, kontrolované placebem, nezpůsoboval trabektedin prodloužení intervalu QTc
Účinnost a bezpečnost trabektedinu u sarkomu měkkých tkání je založena na randomizovaném klinickém hodnocení u pacientů s lokálně pokročilým nebo metastazujícím liposarkomem či leiomyosarkomem, jejichž onemocnění progredovalo či relabovalo po léčbě přinejmenším antracykliny a ifosfamidem. V tomto klinickém hodnocení byl trabektedin podáván buď v dávce 1,5 mg/m2 jako 24hodinová intravenózní infuze každé 3 týdny nebo v dávce 0,58 mg/m2 jako 3hodinová intravenózní infuze po 3 týdny 4týdenního cyklu. Analýza protokolem stanovené konečné doby do progrese (TTP) ukázala 26,6% snížení relativního rizika progrese pro pacienty léčené ve skupině 24hodinové infuze každé 3 týdny [poměr rizik (HR) = 0,734, interval spolehlivosti (CI): 0,554–0,974]. Medián TTP byl 3,7 měsíců (CI: 2,1–5,4 m) ve skupině 24hodinové infuze každé
3 týdny a 2,3 měsíců (CI: 2,0–3,5 m) ve skupině 3hodinové infuze týdně (p = 0,0302). V celkovém přežití (OS) nebyly zjištěny žádné významné rozdíly. Medián OS u režimu 24hodinové infuze každé 3 týdny byl 13,9 měsíců (CI: 12,5–18,6) a 60,2 % pacientů bylo naživu po 1. roce (CI: 52,0–68,5 %).
Další údaje účinnosti jsou dostupné z 3 klinických hodnocení fáze II s jedním ramenem s podobnými populacemi, které byly léčeny ve stejném režimu. Tyto studie celkem hodnotily 100 pacientů s liposarkomem a leiomyosarkomem a 83 pacientů s jinými typy sarkomu.
Výsledky rozšířeného programu přístupu k léčbě pro pacienty se sarkomy měkkých tkání (STS) (studie ET743-SAR- 3002) ukazují, že u 903 subjektů hodnocených pro OS činil medián doby přežití 11,9 měsíců (95% CI: 11,2; 13,8). Medián přežití podle histologického typu nádoru byl 16,2 měsíců
Další údaje o účinnosti přípravku přinesla randomizovaná studie fáze III s aktivní kontrolou porovnávající trabektedin s dakarbazinem (studie ET743-SAR-3007) v léčbě neresekovatelného nebo metastazujícího liposarkomu nebo leiomyosarkomu u pacientů dříve léčených alespoň režimem s antracyklinem a ifosfamidem, případně režimem obsahujícím antracyklin a jedním dalším cytotoxickým chemoterapeutickým režimem. Pacienti v tramenu s trabektedinem museli před každou infuzí trabektedinu dostat intravenózní injekci 20 mg dexamethasonu. Celkem 384 pacientů bylo randomizováno do skupiny léčené trabektedinem [1,5 mg/m2 jednou za 3 týdny (24 h)] a 193 pacientů do skupiny léčené dakarbazinem (1 g/m2 jednou za 3 týdny). Medián věku pacientů byl 56 let (rozmezí
17 až 81), 30 % byli muži, 77 % běloši, 12 % Afroameričané a 4 % Asijci. Medián absolvovaných cyklů činil u pacientů v ramenu s trabektedinem 4 cykly a u pacientů v ramenu s dakarbazinem
2 cykly. Primárním cílovým parametrem účinnosti ve studii bylo OS; bylo pozorováno 381 úmrtí (66 % všech randomizovaných pacientů): 258 (67,2 %) úmrtí ve skupině s trabektedinem a 123 (63,7 %) úmrtí ve skupině s dakarbazinem (HR 0,927 [95% CI: 0,748, 1,150; p = 0,4920]). Závěrečná analýza nevykázala žádný významný rozdíl; medián přežití v následném sledování po dobu 21,2 měsíců činil 13,7 měsíců (95% CI: 12,2; 16,0) v ramenu s trabektedinem a 13,1 měsíců [95% CI: 9,1, 16,2] v ramenu s dakarbazinem. Hlavní sekundární cílové parametry jsou popsány v následující tabulce:
| Cílové parametry / populace studie | Trabektedin | Dakarbazin<br><br> | Poměr rizik / poměr šancí | Hodnota p |
|---|---|---|---|---|
| Primární cílový parametr | n = 384 | n = 193 | ||
| Celkové přežití, n (%) | 258 (67,2 %) | 123 (63,7 %) | 0,927 (0,748;1,150) | 0,4920 |
| Sekundární cílové parametry | n = 345 | n = 173 | ||
| Přežití bez progrese (PFS) (měsíce; 95% CI) | 4,2 | 1,5 | 0,55 (0,44; 0,70) | < 0,0001 |
| Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) n (%); Poměr šancí (95% CI) | 34 (9,9 %) | 12 (6,9 %) | 1,47 (0,72; 3,2) | 0,33 |
| Trvání odpovědi (DOR) (měsíce; 95% CI) | 6,5 | 4,2 | 0,47 (0,17; 1,32) | 0,14 |
| Míra klinického přínosu (CBR), n (%); Poměr šancí (95% CI) | 34,2 % | 18,5 % | 2,3 (1,45; 3,7) | < 0,0002 |
Další údaje o účinnosti jsou dostupné z randomizované otevřené multicentrické studie fáze II [JapicCTI-121850] provedené u pacientů japonského původu se sarkomem souvisejícím s translokací (TRS). Nejčastěji šlo o myxoidní kulatobuněčný liposarkom (n = 24), synoviální sarkom (n = 18), mezenchymální chondrosarkom (n = 6) a extraskeletální Ewingův sarkom/PNET, alveolární sarkom měkkých tkání, alveolární rabdomyosarkom a světlobuněčný (clear cell) sarkom (každý typ n = 5). Studie hodnotila účinnost a bezpečnost trabektedinu v porovnání s nejlepší podpůrnou péčí (best standard care, BSC) jako léčbu druhé nebo další linie u pacientů s pokročilým TRS, kde standardní chemoterapie selhala nebo nebyla tolerována. Pacienti dostávali trabektedin v dávce 1,2 mg/m2 doporučené pro pacienty japonského původu (1,2 mg/m2 jednou za 3 týdny, vždy po 24 h). Do studie bylo zařazeno celkem 76 pacientů japonského původu, z nichž 73 bylo zahrnuto do souboru k závěrečné analýze. Primárním cílovým parametrem studie bylo přežití bez progrese (PFS), kde se prokázalo statisticky významné zlepšení při léčbě trabektedinem oproti BSC [HR = 0,07; 95% CI
Účinnost kombinace trabektedin/PLD u relabujícího ovariálního karcinomu je založena na výsledcích studie ET743-OVA-301, randomizované studie fáze III s 672 pacientkami, které byly léčeny buď trabektedinem (1,1 mg/m2) a PLD (30 mg/m2) každé 3 týdny nebo PLD (50 mg/m2)každé 4 týdny. Primární analýza přežití bez progrese (PFS) byla provedena u 645 pacientek s měřitelným onemocněním a vyhodnocena nezávislým radiologickým posouzením. Léčba v rameni s kombinovanou léčbou vedla k 21% snížení rizika progrese onemocnění v porovnání s PLD samotnou (HR = 0,79, interval spolehlivosti (CI): 0,65–0,96, p = 0,0190). Sekundární analýzy potvrdily, že PFS dosahovalo lepších výsledků a procento odpovědí na léčbu bylo vyšší v rameni s kombinovanou léčbou. Výsledky hlavních analýz účinnosti jsou shrnuty v následující tabulce:
| Trabektedin + PLD | PLD | Poměr rizik / poměr šancí | Hodnota p | |
|---|---|---|---|---|
| Přežití bez progrese | Přežití bez progrese | Přežití bez progrese | Přežití bez progrese | Přežití bez progrese |
| Nezávislé radiologické posouzení měřitelné onemocnění* | n = 328 | n = 317 | ||
| Medián PFS (95% CI) (měsíce) | 7,3 (5,9–7,9) | 5,8 (5,5–7,1) | 0,79 (0,65–0,96) | 0,0190a |
| Procento PFS za 12 měsíců (95% CI) (%) | 25,8 (19,7–32,3) | 18,5 (12,9–24,9) | ||
| Nezávislé onkologické posouzení, Všichni randomizovaní | n = 336 | n = 335 | ||
| Medián PFS (95% CI) (měsíce) | 7,4 (6,4–9,2) | 5,6 (4,2–6,8) | 0,72 (0,60–0,88) | 0,0008a |
| Celkové přežití (OS) (finální analýza n = 522 příhod) | Celkové přežití (OS) (finální analýza n = 522 příhod) | Celkové přežití (OS) (finální analýza n = 522 příhod) | Celkové přežití (OS) (finální analýza n = 522 příhod) | Celkové přežití (OS) (finální analýza n = 522 příhod) |
| Všichni randomizovaní | n = 337 | n = 335 | ||
| Medián OS (95% CI) (měsíce) | 22,2 (19,3–25,0) | 18,9 (17,1–21,5) | 0,86 (0,72–1,02) | 0,0835a |
| Celkové přežití (OS) u populace citlivé na platinu (finální analýza n = 316 příhod) | Celkové přežití (OS) u populace citlivé na platinu (finální analýza n = 316 příhod) | Celkové přežití (OS) u populace citlivé na platinu (finální analýza n = 316 příhod) | Celkové přežití (OS) u populace citlivé na platinu (finální analýza n = 316 příhod) | Celkové přežití (OS) u populace citlivé na platinu (finální analýza n = 316 příhod) |
| n = 218 | n = 212 | |||
| Medián OS (95% CI) (měsíce) | 27,0 (24,1–31,4) | 24,1 (20,9 –25,9) | 0,83 (0,67-1,04) | 0,1056a |
| Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) | Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) | Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) | Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) | Celkové procento odpovědí na léčbu (ORR) |
| Nezávislé radiologické posouzení, Všichni randomizovaní | n = 337 | n = 335 | ||
| ORR (95% CI) (%) | 27,6 (22,9–32,7) | 18,8 (14,8–23,4) | 1,65 (1,14–2,37) | 0,0080b |
*Primární analýza účinnosti aLog-rank (Mantelův–Coxův) test bFisherův test (F-test)
Na základě nezávislého onkologického posouzení bylo přežití bez progrese (PFS) u pacientek, u nichž bylo období, ve kterém jim nebyla podávána platina (platinum-free interval – PFI) < 6 měsíců (35 %
Ve finální analýze byl účinek kombinace trabektedin + PLD na celkové přežití v porovnání se samotným PLD výraznější u pacientek s PFI ≥ 6 měsíců (populace citlivá na platinu: 27,0 versus 24,1 měsíců, HR = 0,83, interval spolehlivosti (CI): 0,67–1,04) než u pacientek s PFI < 6 měsíců (populace rezistentní na platinu: 14,2 versus 12,4 měsíců, HR = 0,92, interval spolehlivosti (CI): 0,70–
Přínos kombinace trabektedin + PLD pro OS nebyl způsoben vlivem následné léčby, která byla u obou léčebných skupin vyrovnaná.
Při posuzování všeobecných měřítek kvality života nebyly mezi léčebnými rameny zjištěny žádné statisticky významné rozdíly.
Použití kombinace trabektedin + PLD u relabujícího ovariálního karcinomu bylo hodnoceno také ve studii ET743-OVC-3006, studii fáze III, ve které byly ženy s ovariálním karcinomem po selhání sekundárního režimu s platinou randomizovány do ramene s trabektedinem (1,1 mg/m2) a PLD (30 mg/m2) každé 3 týdny nebo PLD (50 mg/m2) každé 4 týdny. Účastnice studie musely být po skončení prvního režimu s platinou citlivé na platinu (PFI ≥ 6 měsíců) a po chemoterapii s platinou druhé linie musely dosáhnout kompletní nebo částečné odpovědi (bez omezení PFI). Po druhém režimu s platinou tak mohly tyto pacientky být na platinu buď citlivé (PFI ≥ 6 měsíců), nebo rezistentní (PFI < 6 měsíců). Post hoc analýza určila, že 42 % zařazených subjektů bylo po posledním režimu s platinou rezistentních k platině (PFI < 6 měsíců).
Primárním cílovým parametrem studie ET743-OVC-3006 byl OS a sekundárními cílovými parametry byly PFS a ORR. Studie byla navržena pro nábor přibližně 670 pacientek, aby bylo možné zachytit 514 úmrtí a hodnotu HR 0,78 pro OS se sílou 80 % na oboustranné hladině významnosti 0,05 v rámci dvou plánovaných analýz OS, v mezidobí (60 % nebo 308 z 514 úmrtí) a finální analýzu (514 úmrtí). Na žádost komise IDMC (Independent Data Monitoring Committee) byly provedeny dvě neplánované časné analýzy marnosti (futility analyses). Po druhé analýze marnosti, která byla provedena ve 45 % plánovaných příhod (232 z 514 úmrtí), doporučila komise IDMC studii ukončit z důvodu (1) marnosti primární analýzy OS a (2) zvýšeného rizika kvůli nerovnováze nežádoucích příhod v neprospěch kombinace trabektedin + PLD. Při časném ukončení studie byla u 9 % pacientek (52 z 572 léčených) ukončena léčba, u 45 % pacientek (260 z 576 randomizovaných) bylo ukončeno následné sledování a u 54 % pacientek (310 z 576 randomizovaných) nebylo provedeno vyhodnocení OS (bylo cenzorováno), což znemožnilo spolehlivě odhadnout PFS a OS.
Nejsou k dispozici žádné údaje, které by porovnávaly kombinaci trabektedin + PLD a režim založený na podávání platiny u pacientek citlivých na platinu.
Pediatrická populace
Do studie SAR-2005 fází I–II bylo zařazeno celkem 50 pediatrických pacientů s rhabdomyosarkomem, Ewingovým sarkomem nebo sarkomem měkkých tkání jiným než rhabdomyosarkomem (NRSTS). Osm pacientů bylo léčeno dávkou 1,3 mg/m2 a 42 pacientů dávkou 1,5 mg/m2. Trabektedin byl podáván ve formě 24hodinové intravenózní infuze jednou za 21 dní. Odpověď na léčbu bylo možné plně hodnotit u čtyřiceti pacientů. Byla zjištěna jedna částečná odpověď (PR), která byla centrálně potvrzena. Celková odpověď na léčbu činila 2,5 % při 95% CI (0,1 % – 13,2 %). K částečné odpovědi došlo u pacienta s alveolárním rhabdomyosarkomem. Délka trvání odpovědi byla 6,5 měsíce. U pacientů s Ewingovým sarkomem a NRSTS nebyla zjištěna žádná odpověď [odpověď 0 % při 95% CI (0 % – 30,9 %)]. U tří pacientů bylo dosaženo stabilizace onemocnění (u jednoho s rhabdomyosarkomem po 15 cyklech, jednoho s vřetenobuněčným sarkomem po 2 cyklech a jednoho s Ewingovým sarkomem po 4 cyklech).
Nežádoucí účinky zahrnovaly reverzibilní zvýšení hladiny jaterních enzymů a hematologické příhody. Dále byla hlášena horečka, infekce, dehydratace a trombóza/embolie.
Systémová expozice po intravenózním podání přípravku formou infuze s konstantní rychlostí je přímo úměrná velikosti podané dávky při dávkách do 1,8 mg/m2 včetně. Farmakokinetický profil trabektedinu odpovídá multikompartmentovému modelu.
Po intravenózním podání trabektedin vykazuje vysoký zdánlivý distribuční objem, který odpovídá rozsáhlé vazbě na tkáňové a plazmatické proteiny (94 až 98 % trabektedinu v plazmě se váže na proteiny). Distribuční objem trabektedinu v ustáleném stavu u člověka překračuje 5 000 l.
Biotransformace Cytochrom P450 3A4 je hlavní izoenzym cytochromu P450 odpovědný za oxidační metabolismus trabektedinu při klinicky významných koncentracích. Jiné enzymy cytochromu P450 mohou k metabolismu přispívat. Trabektedin neindukuje ani neinhibuje hlavní enzymy cytochromu P450. Eliminace Renální eliminace nezměněného trabektedinu u člověka je nízká (méně než 1 %). Terminální poločas je dlouhý (populační hodnota fáze terminální eliminace: 180 hodin). Po dávce radioaktivně značeného trabektedinu podávaného pacientům se zhoubnými nádory je průměrný (SD) podíl radioaktivity ve stolici 58 % (17 %) a průměrný (SD) podíl v moči je 5,8 % (1,73 %). Na základě populačního odhadu plazmatické clearance trabektedinu (30,9 l/h) a poměru krve/plazmy (0,89) je clearance trabektedinu v celé krvi přibližně 35 l/h. Tato hodnota přibližně odpovídá polovině průtoku krve játry u člověka. Proto lze extrakční poměr trabektedinu považovat za středně velký. Variabilita mezi pacienty populačního odhadu pro clearance trabektedinu v plazmě byla 49 % a variabilita v rámci pacienta byla 28 %. Populační farmakokinetická analýza ukázala, že při podávání v kombinaci s PLD poklesla clearance trabektedinu o 31 %, farmakokinetika PLD v plazmě nebyla ovlivněna souběžným podáváním trabektedinu. Zvláštní populace Populační farmakokinetická analýza naznačovala, že plazmatická clearance trabektedinu není ovlivněna věkem (rozmezí od 19 do 83 let), pohlavím, celkovou tělesnou hmotností (rozsah: 36 až 148 kg) nebo plochou tělesného povrchu (rozsah: 0,9 až 2,8 m2). Populační farmakokinetická analýza ukázala, že plazmatické koncentrace trabektedinu pozorované u populace japonského původu při dávce 1,2 mg/m² odpovídaly hodnotám u populace nejaponského (západního) původu při dávce 1,5 mg/m². Porucha funkce ledvin
Bylo zjištěno, že funkce ledvin při hodnotách, které byly naměřeny u pacientů zahrnutých do klinických studií (clearance kreatininu ≥ 30,3 ml/min), nemá významný vliv na farmakokinetiku trabektedinu. U pacientů s clearance kreatininu menší než 30,3 ml/min nejsou k dispozici žádné údaje. Nízký podíl (< 9 % u všech hodnocených pacientů) radioaktivity v moči po jediné dávce radioaktivně označeného 14C-trabektedinu indikuje, že porucha funkce ledvin má malý vliv na eliminaci trabektedinu nebo jeho metabolitů.
Porucha funkce jater
Vliv poruchy funkce jater na farmakokinetiku trabektedinu byl hodnocen u 15 onkologických pacientů v dávkách 0,58–1,3 mg/m2 podávaných formou infuze po dobu 3 hodin. Geometrický průměr expozice trabektedinu s korekcí na velikost dávky (AUC) se zvýšil o 97 % (90% CI: 20 %, 222 %) u 6 pacientů se středně těžkou poruchou funkce jater (zvýšené sérové hladiny bilirubinu na 1,5–3 x ULN a zvýšené hladiny aminotransferáz (AST nebo ALT) < 8 ULN) po jednorázové dávce trabektedinu 0,58 mg/m2 (n = 3) nebo 0,9 mg/m2 (n = 3), a to oproti 9 pacientům s normální funkcí jater po jednorázové dávce trabektedinu 1,3 mg/m2 (viz body 4.2 a 4.4).
Předklinické údaje ukazují, že trabektedin má omezený účinek na kardiovaskulární, respirační a centrální nervový systém při expozicích nižších než terapeutický klinický rozsah vyjádřený jako AUC.
Účinky trabektedinu na kardiovaskulární a respirační funkci byly zkoumány in vivo (u makaka jávského v anestezii). Aby bylo dosaženo maximální hladiny v plazmě (hodnoty Cmax) v rozsahu hodnot, které byly pozorovány při klinickém podání, bylo zvoleno schéma podání v jednohodinové infuzi. Dosažené hladiny trabektedinu v plazmě byly 10,6 5,4 (Cmax), což byly hodnoty vyšší než hodnoty dosažené u pacientů po infuzi 1 500 µg/m2 podávané po dobu 24 hodin (Cmax 1,8 ± 1,1 ng/ml) a podobné hodnotám dosaženým po podání stejné dávky 3hodinovou infúzí (Cmax 10,8 ± 3,7 ng/ml).
Myelosuprese a hepatotoxicita byly identifikovány jako primární toxicita v případě trabektedinu. Pozorované nálezy zahrnovaly jak hematopoetickou toxicitu (těžká leukopenie, anémie a lymfoid a deplece kostní dřeně), tak zvýšení hodnot testů jaterních funkcí, hepatocelulární degeneraci, nekrózu střevního epitelu a těžké lokální reakce v místě vpichu. Renální toxikologické nálezy byly zjištěny ve studiích toxicity při opakovaných cyklech, které byly prováděny na opicích. Tyto nálezy byly sekundární vůči závažné lokální reakci v místě vpichu, a proto je nebylo možné s jistotou připsat na vrub trabektedinu. Při výkladu těchto renálních nálezů se však musí postupovat opatrně a toxicitu související s léčbou nelze vyloučit.
Trabektedin je genotoxický jak in vitro, tak in vivo. Dlouhodobé studie kancerogenity nebyly provedeny.
Studie fertility s trabektedinem nebyly provedeny, ale byly pozorovány omezené histopatologické změny gonád ve studiích toxicity s opakovanou dávkou. S ohledem na povahu sloučeniny (cytotoxická a mutagenní) je pravděpodobné, že bude nepříznivě ovlivňovat reprodukční schopnost.
Přenos trabektedinu placentou a expozice plodu trabektedinu byly pozorovány v rámci studie u březích potkanů, kterým byla i.v. podána jedna dávka 14C-trabektedinu v dávce 0,061 mg/kg. Maximální koncentrace radioaktivity ve tkáni plodu byla podobná koncentraci v plazmě či krvi matky.
Sacharóza Dihydrogenfosforečnan draselný Koncentrovaná kyselina fosforečná (k úpravě pH) Hydroxid draselný (k úpravě pH)
Trabectedin Accord nesmí být mísen ani ředěn s žádnými jinými léčivými přípravky s výjimkou těch, které jsou uvedeny v bodě 6.6.
Trabectedin Accord 0,25 mg
Trabectedin Accord 1 mg 24 měsíců Po rekonstituci Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána na dobu 30 hodin při teplotě od 20 °C do 25 °C a od 2 °C do 8 °C. Z mikrobiologického hlediska má být rekonstituovaný roztok naředěn a použit okamžitě. Není-li naředěn a použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání rekonstituovaného přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně doba nemá být delší než 24 hodin při teplotě 2 °C až 8 °C, pokud rekonstituce neproběhla za kontrolovaných a validovaných aseptických podmínek. Po naředění Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána na dobu 30 hodin při teplotě do 25 °C. Z mikrobiologického hlediska, pokud způsob otevření/rekonstituce/ředění nevyloučí riziko mikrobiologické kontaminace, přípravek má být použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele.
Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci a naředění jsou uvedeny v bodě 6.3.
Injekční lahvička ze skla třídy I s brombutylovou pryžovou zátkou a hliníkovým odtrhovacím těsněním s tmavě modrým plastovým diskem obsahující 0,25 mg trabektedinu.
Krabička obsahuje jednu injekční lahvičku. Trabectedin Accord 1 mg
Injekční lahvička ze skla třídy I se brombutylovou pryžovou zátkou a hliníkovým odtrhovacím těsněním s tmavě modrým plastovým diskem obsahující 1 mg trabektedinu.
Krabička obsahuje jednu injekční lahvičku.
Trabectedin Accord musí být před intravenózní infuzí rekonstituován a dále naředěn. Přípravu infuzního roztoku je třeba provést asepticky (viz Pokyny k rekonstituci a ředění).
Pokud se přípravek Trabectedin Accord podává v kombinaci s PLD, je nutné, aby intravenózní linka byla po podání PLD a před podáním přípravku Trabectedin Accord dobře propláchnuta infuzním roztokem glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%). Proplach jiným roztokem může způsobit vysrážení
PLD (viz rovněž souhrn údajů o přípravku pro PLD, kde jsou uvedeny specifické pokyny pro zacházení s přípravkem).
Návod k rekonstituci Trabectedin Accord 0,25 mg
Jedna injekční lahvička obsahující 0,25 mg trabektedinu se rekonstituuje 5 ml sterilní vody pro injekci. Získaný roztok má koncentraci 0,05 mg/ml a je určen pouze k jednorázovému použití.
Pomocí injekční stříkačky se do injekční lahvičky injikuje 5 ml sterilní vody pro injekci. Injekční lahvička musí být protřepávána až do úplného rozpuštění obsahu. Rekonstituovaný roztok je čirý, bezbarvý nebo slabě nažloutlý, v podstatě bez viditelných částic.
Tento rekonstituovaný roztok obsahuje 0,05 mg/ml trabektedinu. Vyžaduje další naředění a je pouze k jednorázovému použití.
Jedna injekční lahvička obsahující 1 mg trabektedinu se rekonstituuje 20 ml sterilní vody pro injekci. Získaný roztok má koncentraci 0,05 mg/ml a je určen pouze k jednorázovému použití.
Pomocí injekční stříkačky se do injekční lahvičky injikuje 20 ml sterilní vody pro injekci. Injekční lahvička musí být protřepávána až do úplného rozpuštění obsahu. Rekonstituovaný roztok je čirý, bezbarvý nebo slabě nažloutlý, v podstatě bez viditelných částic.
Tento rekonstituovaný roztok obsahuje 0,05 mg/ml trabektedinu. Vyžaduje další naředění a je pouze k jednorázovému použití.
Návod k ředění
Rekonstituovaný roztok je zapotřebí naředit infuzním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzním roztokem glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%). Požadovaný objem je zapotřebí vypočítat následovně:
Objem (ml) = BSA (m2) x individuální dávka (mg/m2)
0,05 mg/ml BSA = plocha povrchu těla Pokud se přípravek bude podávat centrálním žilním katetrem, je nutné z injekční lahvičky natáhnout odpovídající množství rekonstituovaného roztoku a přidat jej do infuzního vaku obsahujícího 50 ml infuzního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzního roztoku glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%), tak aby koncentrace trabektedinu v infuzním roztoku byla ≤ 0,030 mg/ml.
Jestliže centrální žilní přístup nelze použít a přípravek se musí podávat periferním žilním katetrem, je zapotřebí rekonstituovaný roztok přidat do infuzního vaku obsahujícího 1 000 ml infuzního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzního roztoku glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%).
Parenterální roztoky je třeba před podáním vizuálně prohlédnout, zdali neobsahují pevné částice. Jakmile se infuze připraví, je nutné ji okamžitě podat.
Návod k zacházení s přípravkem a k jeho likvidaci Trabectedin Accord je cytotoxický léčivý přípravek k onkologické léčbě a stejně jako s jinými potenciálně toxickými sloučeninami je nutné s ním zacházet opatrně. Musí se dodržovat postupy pro řádné zacházení s cytotoxickými léčivými přípravky a jejich likvidaci. Personál musí být vyškolen ve správných technikách rekonstituce a ředění tohoto léčivého přípravku a během rekonstituce a ředění musí nosit ochranný oděv, včetně masky, brýlí a rukavic. Těhotné ženy nesmí s tímto léčivým přípravkem pracovat. Náhodný kontakt s kůží, očima nebo se sliznicemi musí být okamžitě léčen velkým množstvím vody. Mezi trabektedinem a lahvemi ze skla třídy I, polyvinylchloridovými (PVC) a polyethylenovými (PE) vaky a hadičkami, polyizoprenovými zásobníky a titanovými implantovatelnými systémy vaskulárního přístupu nebyly pozorovány žádné inkompatibility. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro cytotoxické léčivé přípravky.
Accord Healthcare S.L.U. World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n Edifici Est, 6a Planta 08039 Barcelona Španělsko
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://example.com
PŘÍLOHA II
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ
B. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ VÝDEJE A POUŽITÍ
C. DALŠÍ PODMÍNKY A POŽADAVKY REGISTRACE
D. PODMÍNKY NEBO OMEZENÍ S OHLEDEM NA BEZPEČNÉ A ÚČINNÉ POUŽÍVÁNÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU
A. VÝROBCE ODPOVĚDNÝ ZA PROPOUŠTĚNÍ ŠARŽÍ Název a adresa výrobce odpovědného/výrobců odpovědných za propouštění šarží
Accord Healthcare Polska Sp.z.o.o. Ul. Lutomierska 50, 95 200, Pabianice, Polsko
nebo Pharmadox Healthcare Ltd. KW20A Kordin Industrial Park, Paola, PLA3000, Malta nebo Accord Healthcare Single Member S.A. 64th Km National Road Athens, Lamia, 32009, Řecko V příbalové informaci k léčivému přípravku musí být uveden název a adresa výrobce odpovědného za propouštění dané šarže.
Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis s omezením (viz příloha I: Souhrn údajů o přípravku, bod 4.2).
Požadavky pro předkládání PSUR pro tento léčivý přípravek jsou uvedeny v seznamu referenčních dat Unie (seznam EURD) stanoveném v čl. 107c odst. 7 směrnice 2001/83/ES a jakékoli následné změny jsou zveřejněny na evropském webovém portálu pro léčivé přípravky.
Držitel rozhodnutí o registraci (MAH) uskuteční požadované činnosti a intervence v oblasti farmakovigilance podrobně popsané ve schváleném RMP uvedeném v modulu 1.8.2 registrace a ve veškerých schválených následných aktualizacích RMP.
Aktualizovaný RMP je třeba předložit:
| ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA VNĚJŠÍM OBALU KRABIČKA – 0,25mg injekční lahvička<br><br> |
|---|
| 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU |
|---|
Trabectedin Accord 0,25 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok trabektedin
| 2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK |
|---|
Jedna injekční lahvička obsahuje 0,25 mg trabektedinu. 1 ml rekonstituovaného roztoku obsahuje 0,05 mg trabektedinu.
| 3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK |
|---|
Rovněž obsahuje: sacharózu, dihydrogenfosforečnan draselný, koncentrovanou kyselinu fosforečnou a hydroxid draselný. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
| 4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ |
|---|
Prášek pro koncentrát pro infuzní roztok
| 5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ |
|---|
Intravenózní podání po rekonstituci a dalším naředění. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
| 6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ<br><br> |
|---|
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
| 7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ |
|---|
Cytotoxický: S přípravkem zacházejte opatrně.
| 8. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ |
|---|
Uchovávejte v chladničce. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci a naředění jsou uvedeny v příbalové informaci.
| 10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ<br><br> |
|---|
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
| 11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI |
|---|
Accord Healthcare S.L.U. World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n Edifici Est, 6a Planta 08039 Barcelona Španělsko
| 12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA |
|---|
| 13. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
Lot
| 14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ |
|---|
| 15. NÁVOD K POUŽITÍ |
|---|
| 16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU |
|---|
Nevyžaduje se – odůvodnění přijato
| 17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD |
|---|
| 18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM |
|---|
PC SN NN
| MINIMÁLNÍ ÚDAJE UVÁDĚNÉ NA MALÉM VNITŘNÍM OBALU Štítek injekční lahvičky – 0,25mg injekční lahvička<br><br> |
|---|
| 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU A CESTA/CESTY PODÁNÍ |
|---|
Trabectedin Accord 0,25 mg prášek pro koncentrát trabektedin i.v.
| 2. ZPŮSOB PODÁNÍ |
|---|
| 3. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 4. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
Lot
| 5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET |
|---|
0,25 mg
| 6. JINÉ |
|---|
Trabectedin Accord 1 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok trabektedin
| 2. OBSAH LÉČIVÉ LÁTKY/LÉČIVÝCH LÁTEK |
|---|
Jedna injekční lahvička obsahuje 1 mg trabektedinu.
| 3. SEZNAM POMOCNÝCH LÁTEK |
|---|
Rovněž obsahuje: sacharózu, dihydrogenfosforečnan draselný, koncentrovanou kyselinu fosforečnou a hydroxid draselný. Další údaje naleznete v příbalové informaci.
| 4. LÉKOVÁ FORMA A OBSAH BALENÍ |
|---|
Prášek pro koncentrát pro infuzní roztok
| 5. ZPŮSOB A CESTA/CESTY PODÁNÍ |
|---|
Intravenózní podání po rekonstituci a dalším naředění. Před použitím si přečtěte příbalovou informaci.
| 6. ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, ŽE LÉČIVÝ PŘÍPRAVEK MUSÍ BÝT UCHOVÁVÁN MIMO DOHLED A DOSAH DĚTÍ<br><br> |
|---|
Uchovávejte mimo dohled a dosah dětí.
| 7. DALŠÍ ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ, POKUD JE POTŘEBNÉ |
|---|
Cytotoxický: S přípravkem zacházejte opatrně.
| 8. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 9. ZVLÁŠTNÍ PODMÍNKY PRO UCHOVÁVÁNÍ |
|---|
Uchovávejte v chladničce. Podmínky uchovávání tohoto léčivého přípravku po jeho rekonstituci a naředění jsou uvedeny v příbalové informaci.
| 10. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO LIKVIDACI NEPOUŽITÝCH LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ NEBO ODPADU Z NICH, POKUD JE TO VHODNÉ<br><br> |
|---|
Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky.
| 11. NÁZEV A ADRESA DRŽITELE ROZHODNUTÍ O REGISTRACI |
|---|
Accord Healthcare S.L.U. World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n Edifici Est, 6a Planta 08039 Barcelona Španělsko
| 12. REGISTRAČNÍ ČÍSLO/ČÍSLA |
|---|
| 13. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
Lot
| 14. KLASIFIKACE PRO VÝDEJ |
|---|
| 15. NÁVOD K POUŽITÍ |
|---|
| 16. INFORMACE V BRAILLOVĚ PÍSMU |
|---|
Nevyžaduje se – odůvodnění přijato
| 17. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – 2D ČÁROVÝ KÓD |
|---|
| 18. JEDINEČNÝ IDENTIFIKÁTOR – DATA ČITELNÁ OKEM |
|---|
PC SN NN
Trabectedin Accord 1 mg prášek pro koncentrát trabektedin i.v.
| 2. ZPŮSOB PODÁNÍ |
|---|
| 3. POUŽITELNOST |
|---|
EXP
| 4. ČÍSLO ŠARŽE |
|---|
Lot
| 5. OBSAH UDANÝ JAKO HMOTNOST, OBJEM NEBO POČET |
|---|
| 6. JINÉ |
|---|
Příbalová informace: informace pro pacienta Trabectedin Accord 0,25 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok Trabectedin Accord 1 mg prášek pro koncentrát pro infuzní roztok trabektedin
Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat, protože obsahuje pro Vás důležité údaje.
Trabectedin Accord obsahuje léčivou látku trabektedin. Trabectedin Accord je přípravek k léčbě nádorových onemocnění, který působí tak, že brání buňkám nádoru v množení.
Trabectedin Accord se používá k léčbě pacientů s pokročilým sarkomem měkkých tkání, kdy předchozí přípravky nebyly úspěšné, nebo pacientů, u nichž léčba těmito přípravky není vhodná. Sarkom měkkých tkání je maligní (zhoubné) onemocnění, které začíná někde v měkkých tkáních, například ve svalech, tuku nebo jiných tkáních (například chrupavkách nebo cévách).
Trabectedin Accord v kombinaci s pegylovaným liposomálním doxorubicinem (PLD: další přípravek k léčbě nádorových onemocnění) se používá k léčbě pacientek s karcinomem ovaria (zhoubným nádorem vaječníku), který se znovu objevil po nejméně jedné předchozí léčbě a který není rezistentní vůči přípravkům k léčbě nádorových onemocnění obsahujícím sloučeniny platiny.
Nepoužívejte Trabectedin Accord
Trabectedin Accord nebo jeho kombinace s PLD se nesmí používat, jestliže máte těžké poškození jater, ledvin nebo srdce.
Oznamte svému lékaři, pokud víte nebo se domníváte, že máte jakékoliv z následujících obtíží, než bude zahájena léčba přípravkem Trabectedin Accord:
Děti a dospívající Trabectedin Accord se nepoužívá u dětí do 18 let s pediatrickými sarkomy. Další léčivé přípravky a Trabectedin Accord Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, které jste v nedávné době užíval(a) nebo které možná budete užívat.
Trabectedin Accord Vám nesmí být podán, pokud máte být očkován(a) vakcínou proti žluté zimnici, a jeho podání se nedoporučuje, pokud Vám bude podána vakcína obsahující částice živých virů. Účinek přípravků obsahujících fenytoin (k léčbě epilepsie) se může snížit, jestliže se podávají společně s přípravkem Trabectedin Accord, tento postup se proto nedoporučuje.
Jestliže během léčby přípravkem Trabectedin Accord užíváte i některý z následujících přípravků, budete pečlivě sledován(a), protože se tím účinky přípravku Trabectedin Accord:
Uvedené přípravky lze s přípravkem Trabectedin Accord kombinovat pouze v nejnutnějších případech.
Jestliže dostáváte Trabectedin Accord nebo kombinaci Trabectedin Accord + PLD společně s přípravkem, který může způsobit poškození jater nebo svalů (rhabdomyolýza), budete pravděpodobně muset být pečlivě sledován(a), protože riziko poškození jater nebo svalů může být zvýšené. Přípravky obsahující statiny (ke snížení hladiny cholesterolu a jako prevence onemocnění srdce a cév) jsou příkladem léčiv, která mohou způsobit poškození svalů.
Během léčby přípravkem Trabectedin Accord se nesmí konzumovat alkohol, protože to může poškodit játra.
Těhotenství, kojení a plodnost Těhotenství Přípravek Trabectedin Accord nemá být během těhotenství používán. Pokud jste těhotná, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento přípravek používat. Ženy ve věku, kdy mohou otěhotnět, musí během léčby přípravkem Trabectedin Accord a ještě tři měsíce po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci. Pokud by došlo k otěhotnění, musíte to okamžitě oznámit svému lékaři a v takovém případě se doporučuje genetické poradenství, protože Trabectedin Accord může způsobit genetické (vrozené) vady. Kojení Kojícím pacientkám nesmí být Trabectedin Accord podáván. Proto musíte před zahájením léčby přestat kojit a nesmíte začít kojit znovu, dokud Vám lékař nepotvrdí, že je kojení bezpečné. Plodnost Muži v plodném věku musí během léčby přípravkem Trabectedin Accord a ještě 5 měsíců po jejím ukončení používat účinnou antikoncepci. Pacienti a pacientky se mají před léčbou poradit o možnosti odběru a uchování vajíček nebo spermatu z důvodu rizika nevratné neplodnosti způsobené léčbou přípravkem Trabectedin Accord. Genetické poradenství se rovněž doporučuje u pacientů, kteří chtějí mít po léčbě děti. Řízení dopravních prostředků a obsluha strojů
Během léčby přípravkem Trabectedin Accord se můžete cítit unaven(á) a pociťovat ztrátu síly. Pokud pozorujete kterýkoliv z těchto nežádoucích účinků, neřiďte dopravní prostředky a neobsluhujte žádné stroje.
Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (39 mg) draslíku v jedné injekční lahvičce, tj. v podstatě je „bez draslíku“.
Trabectedin Accord Vám bude podáván pod dohledem lékaře, který má zkušenosti s používáním chemoterapie. Jeho podávání má být omezeno na kvalifikované onkology nebo jiné lékaře specializující se na podávání cytotoxických léčivých přípravků.
Při léčbě sarkomu měkkých tkání je obvyklá dávka 1,5 mg/m2plochy povrchu těla. Během léčby Vás bude lékař pečlivě sledovat a rozhodne o nejvhodnější dávce přípravku Trabectedin Accord, kterou Vám podá. Doporučená dávka u pacientů japonského původu činí 1,2 mg/m2 plochy povrchu těla a je tedy nižší než obvyklá dávka u ostatních etnik.
Při léčbě karcinomu vaječníku je obvyklá dávka 1,1 mg/m2 plochy povrchu těla po podání PLD v dávce 30 mg/m2plochy povrchu těla.
Před podáním se přípravek Trabectedin Accord rekonstituuje (smíchá s rozpouštědlem) a naředí k podání do žíly. Pokaždé, kdy Vám bude Trabectedin Accord podáván k léčbě sarkomu měkkých tkání, bude podáván po dobu přibližně 24 hodin. Při léčbě karcinomu vaječníku bude přípravek podáván po dobu 3 hodin.
Aby se zabránilo podráždění v místě vpichu, doporučuje se, aby byl Trabectedin Accord podáván centrálním žilním katetrem.
Před léčbou přípravkem Trabectedin Accord a podle potřeby během ní budete dostávat přípravek, který má chránit játra a snížit riziko nežádoucích účinků, například nevolnost (pocit na zvracení) a zvracení.
Infuze se podává každé 3 týdny, ačkoliv někdy může lékař doporučit, aby byla dávka podána později, aby byla zajištěna co nejvhodnější dávka přípravku Trabectedin Accord.
Délka Vaší léčby bude záviset na dosaženém pokroku a na tom, jak se budete cítit. Lékař Vám sdělí, jak dlouho bude Vaše léčba trvat. Máte-li jakékoliv další otázky k používání tohoto přípravku, zeptejte se svého lékaře.
Podobně jako všechny léky může mít i tento přípravek v kombinaci s PLD nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.
Jestliže si nejste jistý(á), co dále uvedené nežádoucí účinky znamenají, požádejte svého lékaře o jejich podrobnější vysvětlení.
Závažné nežádoucí účinky způsobené léčbou přípravkem Trabectedin Accord: Velmi časté (mohou postihnout více než 1 osobu z 10):
Můžete mít zvýšené množství žlučového barviva bilirubinu v krvi, což může způsobit žloutenku (zežloutnutí kůže, sliznic a očního bělma).
Lékař vám provede běžné krevní testy, aby se odhalily jakékoliv abnormality v krvi. Časté (mohou postihnout až 1 osobu z 10):
Máte-li značně poškozený imunitní systém (sníženou obranyschopnost), může se u Vás rovněž objevit infekce krve (sepse). Budete-li mít horečku, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.
Můžete rovněž cítit bolest ve svalech (myalgie). Může také dojít k poškození nervů, což může vyvolat bolest ve svalech, slabost a necitlivost. Mohou se u Vás objevit celkové otoky nebo otoky končetin s pocitem napnutí kůže.
Můžete mít reakci v místě vpichu injekce. Infuze přípravku Trabectedin Accord může během podávání unikat mimo žílu, což může vést k poškození a odumření buněk tkáně v okolí místa vpichu (tkáňová nekróza, viz rovněž bod 2 „Upozornění a opatření“), což může vyžadovat chirurgický zákrok.
Můžete mít alergickou reakci. V takovém případě se může objevit horečka, potíže s dýcháním, zčervenání nebo zrudnutí kůže nebo vyrážka, nevolnost (pocit na zvracení) nebo zvracení.
Když se Trabectedin Accord používá v kombinaci s PLD, mohou se u Vás objevit mdloby (synkopa). Dále můžete cítit, jako by srdce v hrudníku bilo příliš silně nebo rychle (palpitace), může se u Vás objevit slabost levé srdeční komory, hlavní komory čerpající krev ze srdce (tzv. dysfunkce/porucha funkce levé komory srdeční), náhlé ucpání plicní tepny (plicní embolie).
Méně časté: mohou postihnout až 1 ze 100 osob
Můžete pociťovat silné svalové bolesti, ztuhlost a slabost svalů. Také může dojít ke ztmavnutí moči. Všechny tyto potíže mohou být příznakem poškození svalů (rhabdomyolýza).
V určitých situacích může lékař požadovat provedení krevních testů, aby u Vás nedošlo ke svalovému poškození (rhabdomyolýza). Ve velmi závažných případech to může vést k selhání ledvin. Jestliže máte silnou bolest svalů nebo slabost, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.
Mohou se u Vás objevit potíže s dýcháním, nepravidelný srdeční tep, snížený objem moči, náhlá změna duševního stavu, kožní skvrny, velmi nízký krevní tlak s abnormálními výsledky laboratorních testů (pokles počtu krevních destiček). Pokud zaznamenáte kterýkoli z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře.
Může u Vás dojít k abnormálnímu hromadění tekutiny v plicích, které vede k otoku (plicní edém).
Může se bez zjevné příčiny objevit otok (celkový nebo některé části těla), točení hlavy, závratě nebo žízeň (nízký krevní tlak). Může se jednat o tzv. syndrom kapilárního úniku, kdy dochází k nadměrnému hromadění tekutiny ve tkáni. Pokud zaznamenáte výše uvedené potíže či příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.
Můžete si všimnout, že infuze přípravku Trabectedin Accord při podávání do žíly uniká do okolní tkáně (extravazace). Pak zaznamenáte zarudnutí, otok, svědění a nepříjemné pocity v místě vpichu. Pokud se u Vás objeví některé z těchto příznaků, oznamte to okamžitě zdravotní sestře nebo lékaři.
Může dojít k poškození a odumření buněk tkáně v blízkosti vpichu (nekróza tkáně), což může vyžadovat chirurgický zákrok.
Některé příznaky či známky extravazace se mohou projevit až za několik hodin po infuzi. Mohou se objevit puchýře, odlupování a ztmavnutí kůže v místě vpichu. Plný rozsah poškození tkáně může být viditelný až za několik dní. Pokud zaznamenáte kterýkoli z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře.
Vzácné: mohou postihnout až 1 z 1 000 osob Může dojít k zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka), bolesti v pravé horní části břicha,
pocitu na zvracení, zvracení, celkovému pocitu nemoci, potížím se soustředěním, dezorientaci nebo zmatenosti a ospalosti; tyto příznaky mohou svědčit o neschopnosti jater vykonávat svou normální funkci. Pokud zaznamenáte jakýkoli z výše uvedených příznaků, okamžitě vyhledejte
lékaře. Další méně závažné nežádoucí účinky: Velmi časté (mohou postihnout více než 1 osobu z 10):
Můžete:
mít pocit únavy
mít pocit ztíženého dýchání a kašlat
cítit bolest v zádech
mít pocit nadbytku tekutiny v těle (otok)
mít sklon ke snadnějšímu vzniku podlitin
krvácet z nosu
být více náchylný(á) k infekcím. Infekce rovněž může vést ke zvýšené teplotě (horečka).
Jestliže se u vás objeví kterýkoliv z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Časté (mohou postihnout až 1 osobu z 10):
Hlášení nežádoucích účinků Pokud se u Vás vyskytne kterýkoli z nežádoucích účinků, sdělte to svému lékaři. Stejně postupujte v případě jakýchkoli nežádoucích účinků, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci. Nežádoucí účinky můžete hlásit také přímo prostřednictvím národního systému hlášení nežádoucích účinků uvedeného v Dodatku V. Nahlášením nežádoucích účinků můžete přispět k získání více informací o bezpečnosti tohoto přípravku.
Uchovávejte tento přípravek mimo dohled a dosah dětí.
Nepoužívejte tento přípravek po uplynutí doby použitelnosti uvedené na krabičce a štítku injekční lahvičky za „EXP“. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
Uchovávejte v chladničce (2 °C až 8 °C). Informace o stabilitě rekonstituovaných a naředěných roztoků po otevření před použitím jsou uvedeny v části pro zdravotnické pracovníky. Nepoužívejte tento přípravek, pokud si po rekonstituci nebo naředění přípravku všimnete přítomnosti viditelných částic. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro cytotoxické léčivé přípravky.
Co Trabectedin Accord obsahuje
Trabectedin Accord je prášek pro koncentrát pro infuzní roztok. Prášek má bílou až téměř bílou barvu a dodává se ve skleněné injekční lahvičce.
Krabička obsahuje 1 injekční lahvičku buď s 0,25 mg nebo 1 mg trabektedinu. Držitel rozhodnutí o registraci a výrobce
Držitel rozhodnutí o registraci Accord Healthcare S.L.U. World Trade Center, Moll de Barcelona, s/n Edifici Est, 6a Planta 08039 Barcelona Španělsko
Výrobci Accord Healthcare Polska Sp.z.o.o. Ul. Lutomierska 50, 95-200, Pabianice, Polsko
nebo Pharmadox Healthcare Ltd. KW20A Kordin Industrial Park, Paola, PLA3000, Malta nebo Accord Healthcare Single Member S.A. 64th Km National Road Athens, Lamia, 32009, Řecko Další informace o tomto přípravku získáte u místního zástupce držitele rozhodnutí o registraci: AT / BE / BG / CY / CZ / DE / DK / EE / ES / FI / FR / HR / HU / IE / IS / IT / LT / LV / LU / MT / NL / NO / PL / PT / RO / SE / SI / SK Accord Healthcare S.L.U. Tel: +34 93 301 00 64 EL Win Medica Α.Ε. Τηλ: +30 210 74 88 821
Tato příbalová informace byla naposledy revidována Další zdroje informací
Podrobné informace o tomto léčivém přípravku jsou k dispozici na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky https://example.com
Následující informace jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky: Návod k použití přípravku – příprava, zacházení s ním a jeho likvidace
Musí se dodržovat příslušné postupy pro řádné zacházení s cytotoxickými léčivými přípravky a jejich likvidaci. Veškerý nepoužitý léčivý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky pro cytotoxické léčivé přípravky.
Musíte být vyškoleni ve správných technikách pro rekonstituci a ředění přípravku Trabectedin Accord nebo pro jeho kombinaci s PLD a během rekonstituce a ředění musíte nosit ochranný oděv, včetně masky, brýlí a rukavic. Náhodný styk s kůží, očima nebo sliznicemi musí být okamžitě léčen velkým množstvím vody. S tímto přípravkem nesmíte pracovat, pokud jste těhotná.
Příprava pro intravenózní infuzi Trabectedin Accord musí být před infuzí rekonstituován a dále naředěn (viz rovněž bod 3). Musí se používat odpovídající aseptické techniky.
Trabectedin Accord se nesmí podávat ve stejné infuzi spolu s jinými léčivými přípravky, s výjimkou ředidla. Mezi přípravkem Trabectedin Accord a lahvemi ze skla třídy I, polyvinylchloridovými (PVC) a polyethylenovými (PE) vaky a hadičkami, polyizoprenovými zásobníky a titanovými implantovatelnými systémy vaskulárního přístupu nebyly pozorovány žádné inkompatibility.
Pokud se přípravek Trabectedin Accord podává v kombinaci s PLD, je nutné, aby intravenózní linka byla po podání PLD a před podáním přípravku Trabectedin Accord dobře propláchnuta infuzním roztokem glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%). Použití jakéhokoliv jiného roztoku než infuzního roztoku glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%) může způsobit vysrážení PLD. (Viz rovněž souhrn údajů o přípravku pro PLD, kde jsou uvedeny specifické pokyny pro zacházení s přípravkem.)
Návod k rekonstituci: Trabectedin Accord 0,25 mg: Injikujte 5 ml sterilní vody pro injekci do injekční lahvičky. Trabectedin Accord 1 mg: Injikujte 20 ml sterilní vody pro injekci do injekční lahvičky.
K injikování správného množství sterilní vody pro injekci do injekční lahvičky se používá injekční stříkačka. Injekční lahvičku protřepávejte až do úplného rozpuštění obsahu. Rekonstituovaný roztok je čirý, bezbarvý nebo slabě nažloutlý, v podstatě bez viditelných částic.
Tento rekonstituovaný roztok obsahuje 0,05 mg/ml trabektedinu. Vyžaduje další ředění a je pouze k jednorázovému použití.
Návod k ředění
Nařeďte rekonstituovaný roztok infuzním roztokem chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzním roztokem glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%). Požadovaný objem vypočítáte následovně:
Objem (ml) = BSA (m2) x individuální dávka (mg/m2)
0,05 mg/ml BSA = Plocha povrchu těla Z injekční lahvičky natáhněte odpovídající množství rekonstituovaného roztoku. Jestliže se má nitrožilní podání provést centrálním žilním katétrem, přidejte tento rekonstituovaný roztok do infuzního vaku obsahujícího 50 ml infuzního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzního roztoku glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%) tak, aby koncentrace trabektedinu v infuzním roztoku byla ≤ 0,030 mg/ml. Jestliže centrální žilní přístup nelze použít a přípravek musí být podán periferním žilním katétrem,
přidejte rekonstituovaný roztok do infuzního vaku obsahujícího 1000 ml infuzního roztoku chloridu sodného o koncentraci 9 mg/ml (0,9%) nebo infuzního roztoku glukózy o koncentraci 50 mg/ml (5%).
Vizuálně zkontrolujte parenterální roztoky před intravenózním podáním, zdali v nich nejsou pevné částice. Jakmile se infuze připraví, je nutné ji okamžitě podat.
Stabilita roztoků po otevření před použitím Rekonstituovaný roztok Chemická a fyzikální stabilita byla prokázána na dobu 30 hodin při teplotě od 20 °C do 25 °C a od
Z mikrobiologického hlediska má být rekonstituovaný roztok naředěn a použit okamžitě. Není-li naředěn a použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání rekonstituovaného přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele a normálně doba nemá být delší než 24 hodin při teplotě
Naředěný roztok Po naředění byla chemická a fyzikální stabilita prokázána na dobu 30 hodin při teplotě do 25 °C. Z mikrobiologického hlediska, pokud způsob otevření/rekonstituce/ředění nevyloučí riziko mikrobiologické kontaminace, přípravek má být použit okamžitě. Není-li použit okamžitě, doba a podmínky uchovávání přípravku po otevření před použitím jsou v odpovědnosti uživatele.